附有血管蒂的腓肠神经索神经移植物设计

一、带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计（论文文献综述）

李高峰^[1]（2007）在《桡神经浅支移植修复周围神经缺损及供区功能重建的解剖学研究》文中进行了进一步梳理目的:由创伤和肿瘤等因素造成的周围神经缺损在临床上比较常见,如不及时修复往往造成肢体遗留不同程度残疾,甚至完全废用。神经缺损的修复及重建一直是周围神经领域的热点和难点,解决这一难题最有效的方法是自体神经移植。自体神经移植需牺牲自体的皮神经,不可避免地造成供体神经功能受损。因此许多学者致力于研究其他方法来替代自体神经移植。如同种异体、异种异体神经移植及人工神经移植,神经套管桥接（包括静脉、骨骼肌、硅胶管、PGA管）等。但上述各种方法经临床使用,疗效均不及自体神经移植。特别是对长距离的神经缺损,带血运自体神经移植是唯一切实可靠的方法。90年代初,Viterbo等正是基于以上事实,提出了神经端侧吻合的方法以解决长距离神经缺损。通过受损神经与正常神经端侧吻合,诱发未受损神经干发出侧芽长入受损神经干远端,使靶器官功能得到一定的恢复。因吻合之侧方（供体）神经功能不受影响,国内外学者对此产生了极大的兴趣。10余年间,大量有关神经端侧吻合的动物试验及临床报道均证实了神经侧支芽生的现象,但神经端侧吻合的效果不如端端吻合也已得到证实。本研究从临床实际出发,对桡神经浅支长度和横径、桡神经浅支与头静脉、正中神经、前臂外侧皮神经的毗邻关系等进行了研究,目的在于为不同方式切取桡神经浅支移植修复神经缺损,特别是上肢神经缺损,并利用神经端侧吻合的方法,（桡神经浅支远断端与相邻的正中神经或前臂外侧皮神经端侧吻合）重建供体神经（桡神经浅支）的功能提供解剖学依据。方法:对经甲醛防腐固定的成人尸体上肢标本30侧进行了研究,其中左右侧各15例。首先沿肱骨外上髁与桡骨茎突连线作纵行切口,切开皮肤、皮下组织,于浅筋膜中剥离出桡神经浅支及头静脉,近端沿桡神经浅支分离至其起点处,远端分离到手背部掌骨水平。首先观察桡神经浅支与头静脉和前臂外侧皮神经的关系及其分支的分布及桡神经前臂的肌支,再用大头针定好A点、B点、C点、D点。A点即肱骨外上髁最突出点, B点即桡骨茎突点,C、D点分别为桡神经浅支的浅出点与分支点。然后用精确度为0.02mm的游标卡尺测量下列数据:桡神经浅段长（CD）,桡神经浅支浅出点及分支点到桡骨茎突的距离（CB、DB）,浅出点到AB连线的垂直距离,桡神经浅支深段长,桡神经浅支不同部位的横径以及桡神经浅支分支处与前臂外侧皮神经、正中神经之间的垂直距离。用8侧新鲜肢体的前臂神经作冰冻切片,进行HE染色,在显微镜下计数其内各自的神经束数目;从头静脉注入聚氯乙烯环己酮溶液,观察头静脉的小属支与桡神经浅支的关系;经动脉灌注红色乳胶液,观察腕部正中神经的血供。结果:桡神经主干在肘窝肱二头肌腱的桡侧1cm处,肱骨外上髁的前方分为桡神经浅、深两大终末支。桡神经浅支在前臂可分为深、浅两段。桡神经浅支进入前臂后,依次跨过旋后肌、旋前圆肌、指深屈肌和拇长屈肌的前方,此段为肱桡肌所掩盖,故称深段。其长度为124.89+10.52mm。在前臂中、下1/3交界处,桡神经浅支经肱桡肌腱与桡侧腕长伸肌腱之间浅出,穿深筋膜居皮下,在分出内、外支之前称为浅段（CD）,其长度为31.87+12.54mm。桡神经浅出点及分支点到桡骨茎突的距离（CB、DB）分别为89.90+10.54mm和59.26+14.23mm。浅出点到AB连线的垂直距离为3.80+2.50mm,桡神经浅支分支点与前臂外侧皮神经之间的垂直距离为5.99+1.50mm,与正中神经的垂直距离为35.66+2.82 mm。桡神经浅支起始点横径为2.68+0.46mm,浅出点横径为3.17+0.51mm,分支点横径为2.53+0.42mm。前臂外侧皮神经不同部位的横径分别为1.03+0.08mm及0.97+0.07mm。正中神经在髁间线水平的横径为5.31+0.06mm ,在桡骨茎突上10 cm水平横径为4.86+0.06mm,在桡骨茎突水平横径为4.46+0.05mm。尺神经在尺神经沟出的横径为4.85+0.06mm,在尺骨茎突上10cm处横径为2.77+0.05mm,在豌豆骨桡侧横径为3.43+0.04mm。结论:1桡神经浅支位置表浅、固定,分支少、易于取材,可作为临床上治疗神经缺损的良好的供体神经。尤其是上肢的神经缺损,应用桡神经浅支无论在麻醉或在手术操作上均更为简单、方便。2当有神经、血管同时缺损,且缺损长度<70mm,尤其是上肢的缺损可应用带有头静脉的桡神经浅支游离修复。3桡神经浅支切取后,可通过远断端与正中神经或前臂外侧皮神经端侧吻合的方式以重建供区的感觉功能。4桡神经浅支切取后前臂伸腕功能不受影响。

彭珍山,欧阳四新,陈胜华,谭建国,万炜^[2]（2005）在《伴行静脉动脉化腓肠神经移植的应用解剖》文中研究说明目的:为吻合伴行静脉腓肠神经移植提供解剖学基础。方法:观察12例成人下肢固定标本腓肠神经伴行静脉的起止、行程、长度、外径和静脉瓣。摹拟伴行静脉腓肠神经移植体切除术。结果:腓肠神经的伴行静脉起自小隐静脉,注入静脉;长度为（19.4±2.1）cm（17.6～21.8cm）,起始处外径为（1.2±0.1）mm（1.0～1.4mm）,注入处外径为（1.8±0.2）mm（1.6～2.2）mm。在起始和注入处各有1对静脉瓣。结论:可行吻合伴行静脉腓肠神经移植。

唐颖^[3]（2005）在《带血管的隐神经移植建立犬腹壁--膀胱人工反射弧的实验研究》文中提出严重创伤引起脊髓损伤（spinal cord injuries,SCI）后导致排尿排便功能障碍,在现今脊髓再生研究尚未取得重大进展的情况下,成为了困扰骨科医生的一个医学难题。神经源性膀胱功能障碍导致的严重尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡的第一位原因,不断增加的SCI 患者给国家及社会带来了严重的经济和社会问题。以往围绕支配膀胱的神经根和逼尿肌的治疗方法如:膀胱去神经手术和电、磁刺激膀胱排尿技术以及逼尿肌成形术,不仅疗效甚微,而且各种方法都有较大的局限性。近年来许多学者在前人研究的膀胱的神经再支配基础上,利用截瘫平面下健存的体反射建立了膀胱人工反射弧,实现了患者的可控制性排尿,取得了可喜的成就,SCI 患者不需要借助外来的仪器和设备,通过在自身残留的脊髓和神经上进行手术操作,就能够部分或者大部分恢复膀胱的排尿功能,从而为这一医学难题的解决提供了崭新的前景。随着对SCI 诊断治疗的科学技术进步,以及骨科医生的显微外科技术的不断普及和提高,为SCI 后神经性膀胱的治疗创造了有利条件。上个世纪九十年代至今,许多学者通过不断改进手术方法和技巧,利用SCI 患者残存的脊髓反射实现了可控制性的排尿,在该领域取得了重大进展。1998 年侯春林开始在临床上利用截瘫平面以下残存的跟腱反射对8 例截瘫病人进行“跟腱-脊髓中枢-膀胱”人工反射弧重建术,临床疗效满意;2003 年,张少成利用带血管肋间神经移位与骶神经根选择性束间吻合重建30 例截瘫患者大小便功能,其中23 例有主动排尿功能恢复;Xiao CG 在15 例由于截瘫造成的膀胱逼尿肌和括约肌的功能失调患者身上完整保留腰5 神经根左侧的背侧支（Dorsal root, DR）,用腰5 神经根与骶2 或骶3 神经根的腹侧支（Ventral root ,VR）显微吻合,10 例患者有了满意的膀胱控制,肾功能恢复正常,逼尿肌反射亢进和逼尿肌与括约肌的协同失调几乎恢复正常。这些学者依据形态学、电生理和膀胱功能测试等实验研究证实:体神经的运动传出支与自主神经吻合后,通过轴突再生能够长入自主神经的副交感纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能。以上实验是在SCI 平面以下通过残存的反射实现膀胱的控制性排尿,而本实验利用带血管的隐神经游离移植桥接吻合,在健存连续的脊髓上建立腹壁-膀胱人工反

孙贵新^[4]（2005）在《健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤最佳术式及相关大脑可塑性的研究》文中研究指明引言:健侧颈7神经根移位是治疗全臂丛根性撕脱伤安全而有效的方法。按照传统的健侧颈7神经根移位术治疗全臂丛根性撕脱伤,只能恢复一条神经,术后恢复效果虽然有效但有限。本研究目的为如何充分地利用健侧颈7充足的神经纤维,最大限度地修复受体神经。同时比较健侧颈7神经根移位术前、术后肢体自控能力与功能恢复情况和中枢神经可塑性的关系,从影像学及分子生物学方面探索中枢神经可塑性发生的机制,研究中枢神经的可塑性与周围神经损伤及修复的关系,为健侧颈7移位术提供新的理论依据。本研究共分为以下四个部分: 第一部分:健侧颈7移位最佳术式的实验研究 目的:1:充分地利用健侧颈7有髓神经纤维,尽可能修复患侧两条主要神经,最大限度地修复受体神经,获取更多功能。 2:比较不同方式的健侧颈7移位术式受体神经生长情况,探讨最佳术式,为临床应用提供理论依据。 方法:以与人类在臂丛解剖结构及功能上相似的Sprague-Dawley大鼠为实验对象,体重200克-250克,105只,随机分为A-E共7组,每组15只。经背侧入路,建立左侧全臂丛根性撕脱伤健侧颈7移位大鼠模型。以传统健侧C7神经根移位术为基础,将尺神经近端分两股或将健侧颈7神经根经尺神经和腓肠神经2股桥接,分别经端端吻合移位于两条受体神经。自术后1月起,每周开始观察动态行为,分别采用抓握力试验、梳洗试验、爪印迹试验等动态行为学观察;术后按照分组,在术后三个不同时间段,通过运动神经纤维计数、电生理及肌肉功能测定等方法,比较运动神经潜伏期及复合肌肉动作电位波幅,移位神经吻合口远端有髓神经轴突计数及肌湿重、形态学观察、单刺激和强直收缩力,比较不同方式健侧颈7移位后的功能的差别,了解不同时段神经生长情况,分析其随时间的变化规律,并探讨最佳移位术式。 结果:术后患肢功能逐渐恢复,抓握动作效果从优至差依次为A、C、B、E组,梳洗动作依次为D、C、B组。但爪印迹试验动作E,F,G组无显着性差异。同时修复正中神经和肌皮神经的组2月后均出现主动屈指、屈肘。抓握力比较:术后2月,B、C、E组与A组比较差异有显着性（P<0.05）,术后3月、6月,B、

彭珍山,彭田红,谭建国,陈胜华^[5]（2004）在《带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计》文中提出目的 探讨设计带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的解剖学基础。方法 观察26例成人下肢腓肠内侧皮神经（MSCN）,腓神经交通支（PCN）,腓肠神经（SN）及其伴行营养血管等。设计带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体。结果 （1）腓肠内侧皮神经、腓神经交通支、腓肠神经的长度分别为20.01±0.61 cm、20.19±0.80 cm、12.98±0.61 cm,其横径分别为1.51±0.10 mm、2.50±0.10 mm、2.95±0.12 mm。（2）腓肠内侧皮神经伴行动脉（ANV）1支,外径为0.80±0.04 mm,伴行神经干的长度为8.78±0.52 cm。腓神经交通支伴行营养动脉1支,外径为0.91±0.03 mm,伴行神经干的长度为7.61±0.41 cm。结论可设计和应用带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体桥接神经缺损。

文益民^[6]（2000）在《血管束植入神经移植段修复周围神经缺损实验研究》文中研究说明长段而粗大的周围神经缺损一直是神经修复外科的一大难题，许多作者经各种实验研究及临床应用证实，对粗大而较长段的周围神经缺损，在行自体神经移植修复时，采用带血管神经移植其疗效远较不带血管神经移植为好，特别在神经受床为疤痕组织的情况下则效果更为显着。而目前采用血管束植入骨、骨髂肌和皮下组织，增加组织血运，提高成活能力，已被认为是一种重建组织血液循环的有效方法。本研究的目的是采用血管束植入游离神经移植段的方法，来探讨游离神经移植段的再血管化过程以及它们与神经再生的关系。 本研究以50只新西兰大白兔双下肢坐骨神经为实验对象。采用左右下肢实验对比，在双侧坐骨神经相同平面各造成25mm的缺损，同时将切取的坐骨神经段行交叉游离移植。右侧游离神经段采用血管束植入（血管束来自股部肌支）。左侧为对照组（不植入血管束）。在术后第3、7、10、14、21、42天时各时间组分别处死3只，以观察移植神经再血管化情况，其余按实验设计时间进行神经电生理、组织学等方面的观察。 结果显示：血管植入组术后3、7、10、14、21天，所观察的植入血管全部保持通畅。术后3天，血管已在神经外膜和束膜上形成微小分支。7天移植神经的中段已形成毛细血 第四军医大学硕士研究生毕业论文 管网，并向两端扩展，而自两端长入的血管则较少。14天至 刀 天，血管网己分布在移植神经段的全段及各层，并与两端 长入的毛细血管相吻合。而未植入血管束侧的移植神经段则 只有少量新生的毛细血管分布于神经外膜。N－MCV、潜速率 测定，在4周时两组测定值无明显差异，但在6周后其N． MCV、潜速率测定值则有显着性差异。血管束植入组移植神 经段的再生神经纤维数、运动终扳数亦明显多于不植入血管 束组。再生神经纤维直径恢复率也明显好于不植入血管组。 本研究表明：血管束植入神经移植段可早期重建移植神 经段血运，对移植神经的再生有明显的促进作用。

左其勇^[7]（1992）在《神经肌肉游离移植治疗面瘫的实验及临床研究》文中进行了进一步梳理对于神经血管化游离肌肉移植（NVMT），以往研究多集中于血供及机械张力要素的达成方面，对三大要素之一的神经因素研究甚少，更缺乏实验和临床相对应的系统研究。本研究希望能弥补这一不足，在最佳血供及张力环境下，首次对照观察了神经蒂及移植神经长度与肌肉移植效果之间的交互关系。并在晚期面瘫治疗临床中，在统一供肌源条件下，验证考察了神经因素对NVMT最终效果的影响及其临床意义。 第一部分 犬胫前肌在不同神经蒂或移植神经长度环境下模拟游离移植的比较研究 材料和方法： 杂种犬28只（56侧），在血运阻断90分钟，肌腱切断重缝等一致的模拟移植环境下，按神经的不同处理因素分成下列3组和6亚组： a组（n=20）：一侧为长蒂神经组，另侧为短蒂神经组。 b组（n=20）：一侧为长神经移植组，另侧为短神经移植组。 c组（n=16）：一侧正常组，另侧为失神经对照组。 术后3，6，9个月时取材观察结果。 检测指标 1．大体观察：包括动物运行步态，足背溃疡发生情况，肌重和体重的对数比值，最大肌肉横截面积等。 2．肌肉收缩特性：包括测量肌肉单收缩张力（TwT）、最大强真收缩张力（TeT）、TwT／cm、TeT／cm、TwT／g、TeT／g、收缩时间（CT）、1／2舒张时间（1／2TR）、强直收缩张力到达峰值时间（TePT）、疲劳指数（FR）等十余项指标及各指标间的相关关系。 3．组化染色：包括还原型辅酶Ⅰ四唑盐（NADH-TR），肌凝蛋白ATP酶（M-ATPase）组化染色以及对结果的定量分析。 4．荧光化学：使用哑啶橙荧光染料对上述组化染色的系列切片进行染色、荧光显微镜观察肌纤维的神经支配情况。 5．H．E及V．G染色观察肌肉失神经萎缩及复生的相关征象。

二、带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计（论文提纲范文）

（1）桡神经浅支移植修复周围神经缺损及供区功能重建的解剖学研究（论文提纲范文）

（3）带血管的隐神经移植建立犬腹壁--膀胱人工反射弧的实验研究（论文提纲范文）

（4）健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤最佳术式及相关大脑可塑性的研究（论文提纲范文）

（6）血管束植入神经移植段修复周围神经缺损实验研究（论文提纲范文）

（7）神经肌肉游离移植治疗面瘫的实验及临床研究（论文提纲范文）

四、带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计（论文参考文献）

• [1]桡神经浅支移植修复周围神经缺损及供区功能重建的解剖学研究[D]. 李高峰. 河北医科大学, 2007(06)
• [2]伴行静脉动脉化腓肠神经移植的应用解剖[J]. 彭珍山,欧阳四新,陈胜华,谭建国,万炜. 解剖与临床, 2005(02)
• [3]带血管的隐神经移植建立犬腹壁--膀胱人工反射弧的实验研究[D]. 唐颖. 第三军医大学, 2005(01)
• [4]健侧颈7移位治疗臂丛根性撕脱伤最佳术式及相关大脑可塑性的研究[D]. 孙贵新. 复旦大学, 2005(07)
• [5]带伴行营养血管蒂腓肠神经电缆式神经移植体的设计[J]. 彭珍山,彭田红,谭建国,陈胜华. 南华大学学报(医学版), 2004(04)
• [6]血管束植入神经移植段修复周围神经缺损实验研究[D]. 文益民. 第四军医大学, 2000(01)
• [7]神经肌肉游离移植治疗面瘫的实验及临床研究[D]. 左其勇. 第四军医大学, 1992(02)

标签：周围神经病论文;  血管论文;