问：单病种医保政策
- 答：单病种医保就是对单个病种实施的医保政策，虽然我们国家有医保政策，但是并不全面，只是对部分常见病实施医保。而单病种医保是对除了正常医保外的其它一些常见病和一些边扒销芦缘性医疗科目列入医保范围，例如口腔疾病、失眠抑郁、妇科疾病、男科疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。
单病种超过限额，就不再按照大病救助斗山进行报销了。单病种医保就是对单个病种实施的医保政策，虽然我们国家有医保政策，但是并不全面，只是对部分常见病实施医保。单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不春带涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。
1、单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。
2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
问：医保局定点医疗机构检查
- 答：申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。2、符合医疗机构评审标准。3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务神盯前管理制度。A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊;
B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;
C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。
4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。
5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。
A、根据业则信务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室;
B、配备必要的计算机等设备，满足医疗保险消息系统要求;
C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表：
D、执行医疗保险的医疗费用结算办法;
E、参加医疗保险药品管理的监测网。
定点医疗机构的申请及办理程序：
由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
申请定点医疗机构的办理期限：
区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。
扩展阅读：
问：医保局排查医保不合理限制
- 答：医保局排查医保不合理限制：
一是住院医疗服务方面。
是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制，以及是否存在对患者住院天数作出具体限制，导致推诿病人、分解住院等情况。
二是门诊缺历源医疗服务方面。
是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限，导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。
三是医保考核管理精细化方面。
是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标，如住院、门诊次均费用、药占比等，导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。
此次排查工作分三个阶伏态段进行：
1、2022年12月底前，统筹地区医保部门开展自查自纠，形成问题清单，根据具体情况逐一落实整改措施。
2、2023年1月31日前，省级医保部门汇总全省情况，形成全省排查和取消医保不合烂漏理限制的整改情况报告。
3、2023年2月底前，国家医保局开展工作督导和调度，进行工作总结。
