社会保险费率调研报告

社会保险费率调研报告

问:保险公司理赔的时候会向第三者调查吗
  1. 答:你好,是会调查的,如果是意外理赔的话还要涉及警务人员,例如交警、法警、公安警察等。
  2. 答:如果有必要是会调查的
  3. 答:需要调查的话,是要的
  4. 答:理赔人员当然要全面调查的。
  5. 答:在有必要的情况下,保险公司会向第三方进行调查。一般来说,在理赔时,对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位, 就有关保险事宜,查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。
    通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式:
    1、调查社保就诊记录
    社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议不要轻易外借!
    2、调查医院就诊记录
    保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据基本信息、情况、病史记载情况、治疗情况及护理情况综合分析判断。
    《》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史,瞒天过海,难度很大,毕竟保险公司也不是吃素的。
    3、同业信息共享
    各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
    除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查;排查***医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员备游肢(保险公估公司)。
    理赔调查的目的在于还原保险事故真相,查处保险欺诈,来维护保磨锋险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高,保险公司不得不考虑调整费率,保费上涨带来的费率提高最仿世终还是由投保人来承担,这对于良性客户来讲,并不公平。
    希望以上回答能对您有所帮助!
问:什么情况下保险公司会进行理赔调查?保险公司是怎样进行理赔调查的?都会调查哪些内容?
  1. 答:理赔调查的实质是对案件进行核查,本质上是收集、整理、与保险事故相关的材料,目的是核实事故的真实性,保护诚实客户的利益。
    而出险后申请理赔,则会根据申请理赔金额亮信的大小、理赔申请的时间,出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。
    一般来讲,保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医稿或疗查询就诊记录;二是医院就诊理赔记录;三是同业理赔记录。
    首先,保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。因此,社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录,同时社保卡详细记载报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
    所以,在这里也严肃地提醒大家,自己的医保卡不要随意交给别人刷。如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的,比如涉及高血压、糖尿病的药物,这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。
    其次,从社保报销情况获取线索后,保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
    一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范,除了有客户基本信息、病程记录,还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映,这些记录相互印证、相互制约,改敬敬轮一处记录,往往也得相应地改其他记录,因此要想改得天衣无缝,难度往往很大。
    最后,各家保险公司调查人员之间都互通有无,同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
  2. 答:首先你得的病在理赔范围内,然后再把住院病历复印了交上去
问:怎样写金融扶贫调研报告
  1. 答:我们
    可代为创作
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