一、多发性皮肌炎伴肺间质纤维化一例报告（论文文献综述）
蒯巧林[1]（2021）在《与皮肌炎/多发性肌炎相关的间质性肺疾病预测因素的meta分析》文中认为目的:明确与皮肌炎/多发性肌炎（DM/PM）相关的间质性肺疾病（ILD）的预测因素,为临床工作中DM/PM合并ILD（DM/PM-ILD）的早期诊断与治疗提供帮助。方法:计算机检索1998-2020年知网、CBM、维普、万方、Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane library发表的所有关于DM/PM合并ILD研究的中英文文献。两名研究员独立完成meta分析的前期工作;在此基础上,采用软件进行meta分析,得出结论。结果:最终对46项研究进行分析,共包括4926例患者,其中1951例合并ILD作为病例组;2975例未合并ILD,作为对照组。Meta分析结果如下:女性合并OR值及95%CI为0.8（0.74,0.98）,P=0.02;Gottron征合并OR值及95%CI为0.82（0.57,1.17）,P=0.28;Heliotrope皮疹合并OR值及95%CI为1.45（0.96,2.18）,P=0.08;关节症状合并OR值及95%CI为2.81（2.37,3.32）,P<0.00001;雷诺征象合并OR值及95%CI为2.3（1.72,3.07）,P<0.00001;吞咽困难合并OR值及95%CI为0.96（0.71,1.29）,P=0.78;恶性肿瘤合并OR值及95%CI为-0.07（-0.12,-0.01）,P=0.01;发热合并OR值及95%CI为3.76（2.81,5.01）,P<0.00001;ANA阳性合并OR值及95%CI为1.29（0.96,1.74）,P=0.09;抗JO-1抗体合并OR值及95%CI为4.01（3.06,5.25）,P<0.00001。结论:女性、关节症状、雷诺征象、发热、恶性肿瘤、抗JO-1抗体是DM/PM-ILD的预测因素;而Gottron征、Heliotrope皮疹、吞咽困难、ANA阳性与DM/PM合并ILD无明显相关性。
李凤娟[2]（2021）在《结缔组织相关间质性肺疾病临床表型分析》文中研究指明目的:结缔组织疾病（Connective tissue disease,CTD）包括:系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）、系统性硬化症（Systemic sclerosis,SSc）、干燥综合征（Sjogren’s syndrome,SS）、肌炎/皮肌炎（Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM）等。虽然不同类型的结缔组织疾病均可导致间质性肺炎（Interstitial pulmonary disease,ILD）,但是不同类型的结缔组织相关间质性肺疾病（Connective tissue disease-Interstitial pulmonary disease,CTD-ILD）的影像学特征、临床表现及预后不尽相同。因此结缔组织相关间质性肺疾病临床表型分析显得尤为重要。目前尚无明确的CTD-ILD诊断标准,本研究主要通过分析CTD-ILD不同表型临床表现、辅助检查以及危险因素,旨在对诊疗提供参考。方法:1.收集2009年-2020年初次诊断为结缔组织病患者的一般情况、临床表现以及实验室检查。2.对结缔组织病依据有无合并间质肺分为合并间质肺组和未合并间质肺组。3.分别比较不同结缔组织疾病合并间质肺和未合并间质肺的一般情况、临床表现以及实验室检查。4.应用Logistic二元回归分析不同结缔组织疾病发生间质性肺炎的危险因素。结果:1.干燥综合征合并间质肺组平均年龄大于未合并间质肺组（（49）<0.05）。首发症状中,合并间质肺组呼吸系统症状较未合并间质肺组多见（（49）<0.05）。干燥综合征合并间质肺胸部CT/HRCT以斑片影多见。实验室检查中,合并间质肺组白细胞计数、乳酸脱氢酶、甘油三酯较未合并间质肺组水平高（（49）<0.05）,高密度脂蛋白较未合并间质肺组水平低（（49）<0.05）。合并间质肺组核糖体U1RNP抗体、抗线粒体M2抗体干燥综合征合并间质肺组阳性例数较干燥综合征未合并间质肺低（（49）<0.05）,JO-1抗体阳性例数较未合并间质肺组高（（49）<0.05）。老年（年龄≥60岁）（OR=5.541,95%CI:1.409-21.797）、HDL降低（OR=8.192,95%CI:1.065-63.004）者为干燥综合征发生间质肺的危险因素。2.肌炎/皮肌炎患者合并间质性肺疾病组发病年龄高于未合并间质性肺疾病组发病年龄（（49）<0.05）。在首发症状中,合并间质性肺组和未合并间质肺组均以皮疹多见（（49）<0.05）;合并间质肺组呼吸系统症状较未合并间质肺组多见（（49）<0.05）,肌无力18例（46.7%）、皮疹26例（66.7%）比未合并间质肺组少见（（49）<0.05）。肌炎/皮肌炎合并间质肺胸部HRCT/CT以斑片影（29例40.8%）最多见。实验室检查中,合并间质肺组C-反应蛋白、谷氨酰转肽酶、血清球蛋白、Ig M较未合并间质肺组高（（49）<0.05）,血清白蛋白较未合并间质肺组水平低（（49）<0.05）。自身免疫性抗体中,合并间质肺组和未合并间质肺组均以52KD蛋白阳性最常见（（49）<0.05）。CRP（OR=1.187,95%CI:1.052-1.338）升高为肌炎/皮肌炎发生间质性肺炎的独立危险因素。3.类风湿性关节炎患者合并间质性肺疾病组发病年龄高于未合并间质性肺疾病组发病年龄（（49）<0.05）。在首发症状中,合并间质性肺组和未合并间质肺组均以关节疼痛多见（（49）<0.05）;合并间质肺组呼吸困难、全身乏力、咳嗽、咳痰、浮肿、发热较未合并间质肺组多见（（49）<0.05）,晨僵比未合并间质肺组少见（（49）<0.05）。胸部HRCT/CT显示类风湿性关节炎合并间质性肺肺部改变以斑片影最多见。类风湿性关节炎合并间质肺组白细胞、LDH、肌钙蛋白、PCT、λ轻链、C4、CA50、细胞角蛋白19片段、抗O、CA125、鳞状上皮SSc均较类风湿性关节炎未合并间质肺组高（（49）<0.05）,血清总蛋白、白蛋白、白球比、类风湿因子较类风湿性关节炎未合并间质肺组低（（49）<0.05）。合并间质肺组和未合并间质肺组均以52KD蛋白阳性最常见（（49）>0.05）;合并间质肺组干燥综合征SSA抗体、组蛋白抗体较未合并间质肺组阳性率高（（49）<0.05）,史密斯抗体、抗线粒体M2抗体、核糖体P蛋白抗体、抗增殖性细胞核抗体较未合并间质肺组阳性率低（（49）<0.05）。抗O（OR=1.070,95%CI:1.002-1.142）水平增高、细胞角蛋白19片段（OR=21947.218,95%CI:6.139-78461528.392）水平增高为类风湿性关节炎发生间质性肺炎的危险因素。4.系统性红斑狼疮合并间质性肺组平均年龄高于未合并间质肺组（（49）>0.05）。首发症状中,合并间质肺组以关节疼痛多见（P<0.05）,未合并间质肺组以皮疹多见（（49）<0.05）。合并间质肺组关节疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难较未合并间质肺组多见（（49）<0.05）,皮疹、浮肿比未合并间质肺组少见（（49）<0.05）。胸部HRCT/CT显示以斑片影（52例92.9%）最多见。实验室检查,合并间质肺组血红蛋白、球蛋白、CEA、HCT、CRP、AFP、CA153、神经元特异性烯醇化酶、β2微球蛋白较未合并间质肺组高（（49）<0.05）,LDL、ALB、HDL、Ig A较系统性红斑狼疮未合并间质肺组低（（49）<0.05）。自身免疫性抗体中,合并间质肺组JO-1抗体、抗双链DNA抗体较未合并间质肺组阳性率低（（49）<0.05）。高GP、高CRP、低ALB、高CA153、高β2微球蛋白为发生间质性肺炎的危险因素。5.系统性硬化症合并间质肺组和未合并间质肺组发病年龄比较两组无统计学差异。首发症状中,合并间质肺组发热、雷诺现象、关节肿胀、疼痛较未合并间质肺组多见（（49）<0.05）,皮疹、皮肤硬化比合并间质肺组少见（（49）<0.05）。胸部HRCT/CT显示系统性硬化症合并间质肺以斑片影、囊状影最多见。合并间质肺组淋巴细胞计数较系统性硬化症未合并间质肺组高（（49）<0.05）,血清总蛋白、血清白蛋白较系统性硬化症未合并间质肺组低（（49）<0.05）。自身免疫性抗体中,合并间质肺组和未合并间质肺组均以硬皮病70抗体阳性最常见（（49）>0.05）。结论:1.不同类型CTD患者,合并间质肺时其临床表现、实验室检查及影像学表现有差异。2.同一类型CTD患者,合并间质肺组与未合并间质肺组临床表现、实验室等辅助检查有差异。3.不同CTD患者发生ILD危险因素不同。老年（年龄≥60岁）、HDL降低是干燥综合征患者发生间质性肺炎的危险因素。高CRP水平为肌炎/皮肌炎患者发生间质性肺炎的独立危险因素。高GP、高CRP、低ALB、高CA153、高β2微球蛋白为系统性红斑狼疮患者发生间质性肺炎的危险因素。高抗O水平、高细胞角蛋白19片段水平为类风湿性关节炎患者发生间质性肺炎的危险因素。
孙瑞希[3]（2021）在《140例皮肌炎患者临床特征回顾性分析》文中提出[目的]本研究通过收集2015年1月至2020年12月在昆明医科大学第二附属医院就诊住院治疗的DM患者的临床资料,进行分析、总结,探讨皮肌炎的临床特征及合并间质性肺病的独立危险因素,以期提高临床医师的早期识别的能力,为本病临床诊治提供依据,从而减轻患者的疾病负担,提高其生活质量,为DM的治疗提供更多的临床经验和参考。[方法]回顾性收集2015年1月至2020年12月期间于昆明医科大学第二附属医院就诊住院的全部140例DM患者的临床资料,使用Excel设计病例资料收集表,建立数据库。统计所有患者的临床资料、辅助检查等详细病历资料,并分析皮肌炎患者的临床特征,将患者是否合并间质性肺病进行分组,然后用SPSS25.0进行统计学分析,符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（x±s）表示,两组间比较使用t检验,非正态分布的计量资料使用M（P25,P75）表示,两组间比较使用Mann-Whitney U检验,计数资料以例数或百分率表示,两组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验,将P<0.1的变量进行Logistic多因素回归分析,诊断价值的评价使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）,从而得出DM合并间质性肺病的独立危险因素,P<0.05时认为差异具有统计学意义。[结果]1.一般资料:本研究140例患者,发病年龄为5-82岁,平均发病年龄为46.09±16.94岁,其中男性41例,女性99例,男女之比为1:2.14,女性发病率明显高于男性,男性平均发病年龄为46.9±19.1岁,女性平均发病年龄为45.9±16.1岁,男女发病年龄之间无统计学差异（P>0.05）。本研究中约57.9%（81例）的患者发病年龄集中在40-60岁。从发病到确诊的中位病程为3个月,男女之间无明显统计学差异（P>0.05）。追溯140例患者发病季节,有104可追溯具体发病季节,夏秋季发病最多见（>50%）,其中7月份最多（21例）。ILD组与非ILD组在发病年龄上存在统计学差异,ILD组发病年龄偏大,住院时间更长,花费更大,经济负担更重。2.临床表现:本研究140例患者,以皮疹为首发起病的有108例（77.14%）,明显高于以肌炎及其他系统起病的患者。皮疹以眶周水肿性紫红斑、Gottron征最为多见,分别为96例（68.57%）及69例（49.29%）。在所有临床表现中,男女患者在胸闷上存在统计学意义,男性患者胸闷更为常见（P<0.05）。ILD组与非ILD组则在皮肤异色症、关节痛、胸闷、咳嗽/咳痰上存在统计学差异（P<0.05）,ILD组的关节痛、胸闷、咳嗽发生率高于非ILD组,而非ILD组的皮肤异色症高于ILD组。3.实验室检查:本研究140例患者,入院时行血常规、血生化、免疫学、感染指标检查。其中男女患者在白细胞减少及PLR之间存在统计学意义（P<0.05）,女性患者白细胞减少多于男性患者,而男性患者PLR低于女性患者。男女患者在免疫学指标上不存在统计学差异（P>0.05）,在球蛋白水平上存在统计学差异（P<0.05）,男性患者低于女性患者。ILD组与非ILD组患者的AST、LDH、ALB及DRR存在统计学差异（P<0.05）,其中ILD组的AST、LDH及DRR高于非ILD组,而ALB小于非ILD组。ILD组与非ILD组在IgA和抗R052抗体阳性率方面存在统计学差异（P<0.05）,ILD组IgA水平高于非ILD组,ILD组抗RO52抗体阳性率高于非ILD组。血常规方面,ILD组与非ILD组在中性粒细胞、血红蛋白、LMR、NLR方面存在统计学差异（P<0.05）,其中ILD组的中性粒细胞、血红蛋白及NLR高于非ILD组,而LMR低于非ILD组。炎症指标上,ILD组与非ILD组在CRP、Ferr上存在统计学差异（P<0.05）,ILD组的指标均高于非ILD组。4.其他检查:本研究140例患者中,共有79例患者行肌电图检查,其中有62例（78.5%）患者呈肌源性损害,多以近端肌肉损伤为主。30例患者在入院后行肌肉活检,50例患者行皮肤活检,16例患者同时行肌肉及皮肤活检。肌肉病理结果提示肌纤维不同程度水肿、变性、坏死及再生,所有病例均未见肌细胞空泡或颗粒变性;皮肤活检结果提示不同程度的表皮角化过度,棘层增生肥厚,灶状基底细胞液化、真皮浅层、血管周围及附属器周围不同程度的淋巴细胞浸润。所有患者入院后均完善了胸部CT检查,其中64例患者提示间质性肺病,表现为不同程度的毛玻璃样影、蜂窝状影、小叶间隔增厚、牵拉性支气管扩张以及胸膜渗出伴或不伴胸膜增厚。其中12名患者合并肺部感染,出现双肺斑片状或条索状影,部分合并实变。5.肌炎抗体:27例患者入院后完善肌炎抗体谱检测,其中抗MDA5抗体阳性的患者7例（25.9%）,抗ASS抗体阳性8例（29.6%）,7例（25.9%）抗J0-1抗体,1例（3.7%）抗0J抗体;抗Mi-2抗体阳性2例（7.4%）,抗NXP2抗体阳性2例（7.4%）,抗SAE抗体阳性2例（7.4%）,抗SRP抗体阳性3例（11.1%）,抗TIF1-γ抗体阳性1例（3.7%）,抗体阴性1例（3.7%）,两种抗体（抗MDA5/抗TIF1-γ）阳性的患者1例（3.7%）。6.误诊:本研究中共有50例（36.43%）患者在确诊为DM之前存在误诊,其中46例（92%）误诊为皮肤性疾病,1例误诊为肝损伤,1例误诊为普通肺部感染,以皮损起病的误诊率较高。7.治疗:激素及免疫抑制剂是DM的传统治疗方案,激素是治疗的基石。本组研究中,139例在确诊时均使用了激素,5例因病情较重使用了大剂量激素冲击,90例患者病程中加用了免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、硫唑嘌呤、沙利度胺等）,10例患者因病情恶化,使用了免疫球蛋白冲击治疗,4例患者死亡,5例因合并严重肺间质纤维化使用了吡非尼酮,1例患者因出现严重纵膈气肿使用阿达木单抗,1例因血管炎表现严重,1例因常规治疗无效,均使用了血浆置换治疗,余136例患者,虽有部分患者反复住院治疗,但经积极治疗,病情得到控制,均能好转出院,院外规律随访。[结论]1.DM夏季发生率较高,DM-ILD发病年龄高于DM单发,住院周期长,经济负担大。2.关节痛、胸闷、咳嗽/咳痰是DM-ILD的突出临床表现。3.关节痛、胸闷、抗R052抗体的出现、HGB增加、DRR及Ferr升高是DM-ILD的预测因素。4.DM以皮损起病误诊率较高。
刘婷[4]（2021）在《特发性炎性肌病合并间质性肺病危险因素的Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:通过对特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathy,IIM）患者相关间质性肺病（interstitial lung disease,ILD）相关的危险因素进行一次系统的评价和分析,以得到更好的循证学依据来指导临床上对该疾病的早期诊治及干预。方法:通过检索Pub Med、Embase和Cochrane Library等英文数据库以及中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库等中文数据库,并根据纳入排除标准,筛选出符合标准的高质量特发性炎性肌病并发间质性肺病（IIM-ILD）的危险因素相关文献,检索时间为2000年至2020年,使用Revman 5.4软件进行数据分析、异质性检测以及敏感性分析。此外,对发表偏倚的分析,将根据漏斗图和Stata16.0软件进行Begg秩相关检验来完成。结果:本研究最终纳入19篇文献,总的样本量包括1895例,研究病例组（IIM-ILD组）为888例,对照组（非IIM-ILD组）为1007例。通过对18个危险因素进行系统分析,结果显示:（1）共纳入11篇文献对年龄与IIM-ILD的关系进行了分析,结果表明有统计学意义[SMD合并=0.29,95%CI（0.16,0.42）,P<0.0001];（2）纳入13篇文献讨论了性别与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[OR合并=0.96,95%CI（0.76,1.23）,P=0.76];（3）纳入13篇文献讨论了发热与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=3.31,95%CI（2.56,4.29）,P<0.00001];（4）纳入7篇文献讨论了关节炎与IIM-ILD的关系,结果表明有统计学意义[OR合并=2.85,95%CI（1.53,5.34）,P=0.001];（5）纳入7篇文献讨论了关节痛与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=4.28,95%CI（2.44,7.51）,P<0.00001];（6）纳入12篇文献讨论了吞咽困难与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[OR合并=1.07,95%CI（0.61,1.87）,P=0.82];（7）纳入10篇文献讨论了雷诺现象与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=2.29,95%CI（1.50,3.48）,P=0.0001];（8）纳入8篇文献讨论了恶性肿瘤与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=0.32,95%CI（0.14,0.73）,P=0.007];（9）纳入9篇文献讨论了Gottron征与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[OR合并=0.67,95%CI（0.34,1.30）,P=0.23];（10）纳入10篇文献讨论了抗核抗体阳性与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[OR合并=0.81,95%CI（0.62,1.06）,P=0.12];（11）纳入12篇文献系统分析了抗Jo-1抗体阳性与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=4.10,95%CI（2.59,6.50）,P<0.00001];（12）纳入3篇文献讨论了抗SSA抗体阳性与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[OR合并=3.91,95%CI（2.41,6.34）,P<0.00001];（13）纳入5篇文献讨论了乳酸脱氢酶与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[SMD合并=-0.04,95%CI（-0.58,0.52）,P=0.90];（14）纳入3篇文献讨论了羟丁酸脱氢酶与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[SMD合并=-0.04,95%CI（-,0.59,-0.21）,P<0.0001];（15）纳入7篇文献讨论了肌酸激酶与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[SMD合并=0.01,95%CI（-0.53,0.54）,P=0.99];（16）纳入2篇文献讨论了肌酸激酶同工酶与IIM-ILD的关系,结果没有统计学意义[SMD合并=-0.63,95%CI（-1.85,0.59）,P=0.31];（17）纳入8篇文献讨论了血沉与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[SMD合并=0.56,95%CI（0.24,0.87）,P=0.0006];（18）纳入4篇文献讨论了C反应蛋白与IIM-ILD的关系,结果有统计学意义[SMD合并=0.29,95%CI（0.06,0.53）,P=0.01]。结论:（1）高龄、发热、关节炎、关节痛、雷诺现象、抗Jo-1抗体阳性、抗SSA抗体阳性、ESR升高、CRP升高是IIM发生ILD的危险因素;（2）恶性肿瘤、羟丁酸脱氢酶升高是IIM发生ILD的保护因素;（3）性别、吞咽困难、Gottron征、抗ANA抗体阳性、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶与IIM发生ILD没有明显关系。
于树鹏[5]（2021）在《18F-FDG PET/CT、PET/MR多模态成像在多发性肌炎—皮肌炎应用价值研究》文中提出目的:近些年来影像学在多发性肌炎-皮肌炎中的应用价值逐渐得到人们的重视,磁共振扫描已被纳入到新版炎性肌病的诊断标准中。18F-FDG PET/CT检查也初步表现出在多发性肌炎-皮肌炎中应用的有效性,但是目前尚缺少大样本系统性研究,尤其是PET与MR在肌肉水平的对比研究。本研究系统性回顾分析我院多发性肌炎-皮肌炎患者的18F-FDG PET/CT及PET/MR影像学及临床资料,总结分析18F-FDG PET/CT图像上肌炎病灶分布特点、肌炎不同PET图像表现模式的临床意义、肌炎活性与伴发肿瘤及间质性肺炎关系、对比观察同机融合PET与MR肌炎图像改变特点以及尝试建立新的简便易行的PET定量及半定量肌炎活性评价指标,为18F-FDG PET/CT及PET/MR在多发性肌炎-皮肌炎中应用提供科学依据及研究基础。研究方法:1、回顾性收集和分析2010年至2020年在我院就诊并行18F-FDG PET/CT检查的最终确诊为多发性肌炎或者皮肌炎的患者的影像学资料和相关临床资料。另选取相同数量同时期年龄与性别相匹配的体检、肿瘤标记物增高肿瘤筛查或肺良性结节接受18F-FDG PET/CT检查无明显异常FDG摄取的非肌病者作为影像学对照。2、将PET常规扫描范围内周身肌肉分为上臂、肩部、颈部、胸部、腰部、臀部及大腿等7个部位双侧共十四个肌肉群,在AW图像处理工作站利用ROI技术获取每个肌肉群的最大标准摄取比值（SUVmax-mus）,同时测量肝脏的SUVmax（SUVmax-liv）及纵隔血池的SUVmax（SUVmax-blo）,将肌群的最大标准摄取比值（SUVmax-mus）除以肝脏的最大标准摄取比值（SUVmax-liv）得到标准化后的肌群摄取比值（SUVmax-mus/SUVmax-liv）。3、将周身14个肌群标准化后的肌群摄取比值取均值得到肌群平均标准化最大摄取比值（mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv）作为评价多发性肌炎-皮肌炎病变活性的新定量指标,将之与临床常规反应肌炎活性的肌酶指标进行相关性分析以评价其效能。4、基于目测法将患者组每个肌群的放射性分布强度与纵隔血池及肝脏放射性分布强度进行对比,同时通过目测观察每个肌群放射性分布增高是否超过一半肌群范围受累,根据以上两个因素对每个肌群进行赋分,将患者所有肌群的得分相加得到肌肉FDG代谢水平评价总得分（T-Score）,作为评价多发性肌炎-皮肌炎病变活性的新的半定量指标,也将之与临床常规反应肌炎活性肌酶指标进行相关性分析以评价其效能。5、对患者组PET图像上相同部位左右两侧肌群的SUVmax值的配对数据进行差异性分析,以评价多发性肌炎-皮肌炎患者在18F-FDG PET/CT影像上所表现出的病变的分布对称性。6、将患者组与对照组标准化后的各肌群SUVmax-mus/SUVmax-liv比值对比以评价肌炎时受累肌群部位以及将患者组各肌群的标准化后SUVmax-mus/SUVmax-liv比值减去对照组对应肌群的平均SUVmax-mus/SUVmax-liv比值得到患者组相对于对照组肌群标准化后的SUVmax值均值的增量,记为△SUVmax值,对比分析患者组上臂、肩部、颈部、胸部、腰部、臀部及大腿七个部位间△SUVmax值差异,以评价肌炎时受累程度严重部位。7、对比治疗组与非治疗组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和T-Score差异,以评估治疗对PET判断肌炎活性的影响。8、对比肿瘤组和非肿瘤组间以及为排除治疗的影响对比治疗前肿瘤组与非肿瘤组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和T-Score差异,以评估肿瘤伴发概率与肌炎活性关系。9、依据多发性肌炎-皮肌炎患者的18F-FDG PET/CT影像学图像不同表现模式,将患者分为弥漫性病变组和局灶性病变组,对比组间相关指标差异评估不同病变分布表现类型与肌炎活性、伴发恶性肿瘤、治疗及临床诊断关系。10、按是否合并间质性肺炎将患者分组,分析比较两组间肌炎活动性及肿瘤伴发率差异。11、对比快速进展型间质性肺炎组与非快速进展型间质性肺炎组间肺部病变SUVmax差异,评估肺组织SUVmax值对患者预后评估价值。12、共5例确诊皮肌炎患者进行了大腿近端PET/MR扫描,将每条腿部11块肌肉总计110块肌肉纳入分析,在PET与MR同机图像融合精准定位前提下确定各块肌肉各自受累情况,使用Kappa一致性检验对110块肌肉在PET与MR图像上改变的一致性进行评价。13、将每块肌肉的SUVmax值与T2mapping序列上测得的T2平均值（T2mean）和T2最大值（T2max）进行相关性分析,以评价PET与MR在反应肌炎病变分布及活性方面的差异。14、对PET与MR表现不一致病灶具体表现进行初步分析。15、利用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料数据两组之间比较用t检验或Wilcoxon秩和检验;利用Kruskal-Wallis检验进行多组间比较;采用Spearman秩相关分析对非正态分布计数资料进行相关性分析;使用Kappa一致性检验对PET与MR图像上病变受累情况进行一致性评价。所有检验均采用双向检验,统计学上的检验水准为α=0.05,显着性水平为P<0.05。结果:1、共58例患者符合标准纳入本研究,其中男24例,女34例,年龄范围20-79岁,平均年龄52.34±14.07岁。临床诊断多发性肌炎16例,皮肌炎42例。58例对照组受检者中男24例,女34例,年龄范围21-80,平均年龄54.26±12.25岁,其中体检者27例,因肿瘤标记物增高进行肿瘤筛查结果为阴性患者13例,FDG代谢水平未见明显增高肺结节患者18例。2、新的基于PET扫描影像学改变的评估肌炎活性定量（mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv）及半定量指标（T-Score）均与临床肌酶呈正相关,而且T-Score与肌酶的相关性好于mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv。3、患者组所有肌群标准化后SUVmax值均显着高于对照组;臀部和肩部的△SUVmax值高于其他部位△SUVmax值。4、治疗组肌酶（CK）、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和T-Score都低于非治疗组,差异具有显着性。5、肿瘤组和非肿瘤组间以及治疗前肿瘤组与非肿瘤组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和T-Score无明显差异。6、弥漫性病变组肌炎活性指标高于局灶性病变组,差异具有显着性;弥漫性病变组与局灶性病变组间肿瘤伴发率无明显差异;局灶性病变组中治疗后患者比率高于弥漫性病变组,差异具有显着性;弥漫性病变组中肌炎诊断患者比率高于局灶性病变组,差异具有显着性。7、合并间质性肺炎组与未合并间质性肺炎组间肌炎活性与肿瘤伴发率无明显差异。8、快速进展型间质性肺病组受累肺组织SUVmax值明显高于非快速进展型间质性肺病组,差异具有显着性。9、以肌肉为评价单位,肌炎时PET与MR图像表现的Kappa一致性检验提示两者间一致性较好,Kappa系数为0.747,P<0.001。10、每块肌肉PET定量指标SUVmax值与MR定量指标T2平均值（T2mean）及T2最大值（T2max）之间均具有较好的相关性,P<0.01。11、共13块肌肉PET与MR二者间表现存在差异,5块肌肉PET代谢增高,但MR图像T2信号增高不明显;2块肌肉MR图像T2高信号改变明显但PET代谢增高不明显;二者均有阳性改变但是分布部位及范围具有明显差异者6块,主要表现为MR显示肌膜及筋膜明显高信号,但是PET显示肌肉本身代谢增高为主。结论:1、新的基于18F-FDG PET扫描影像学改变的评估肌炎活性定量（mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv）及半定量指标（T-Score）可用于临床肌炎活性的评价,尤其是基于目测进行评价的半定量指标T-Score,无需依靠图像处理工作站繁琐的多部位SUVmax值测量,且与肌酶相关性更佳,可为临床提供一种评价肌炎活性的更为便捷的方法。2、肌炎时所有肌群均表现为SUVmax值的增高,提示肌炎时所有肌肉都可受累;部位之间比较,臀部和肩部受累程度高于其他部位。3、治疗会降低PET评价肌炎活性各指标值,所以在PET评价肌炎活性时需要考虑到治疗因素影响。4、多发性肌炎-皮肌炎患者肿瘤发生率与肌炎活性无关。5、弥漫性病变组肌炎活性指标高于局灶性病变组,提示弥漫性病变组通常病情较局灶性分布者重;肿瘤伴发概率与PET图像上肌炎病变分布类型无关;局灶性病变组中治疗后患者比率高于弥漫性病变组,提示治疗有可能导致肌炎病变分布由弥漫性向局灶性转化;肌炎患者相对皮肌炎患者更倾向于弥漫性病变分布表现,而局灶性病变分布在皮肌炎患者组中更为常见。6、是否合并间质性肺炎与肌炎活性及肿瘤伴发率无关。7、多发性肌炎-皮肌炎合并间质性肺病患者肺部病变的SUVmax值较高者预后不良。8、首次在通过18F-FDGPET/MR扫描获得PET与MR图像同机融合准确定位基础上分析PET与MR在显示皮肌炎患者肌肉受累范围及程度上具有很好的一致性。9、PET定量指标SUVmax值与MR T2mapping序列定量指标T2mean、T2max值间具有较好相关性,也说明了PET与MR在肌炎病灶分布及炎性活动度评价方面在大部分位置二者结果是一样的。10、PET与MR不一致即可表现为PET高代谢而MR信号未见增高,也可表现为MR信号明显增高而PET代谢增高不明显;PET高代谢与MR高信号分布部位差异主要表现为MR显示肌膜及筋膜明显高信号,但是PET显示肌肉本身代谢增高,可能与二者显像机制不同以及肌炎处于不同病理改变为主阶段有关。
汤思竹[6]（2021）在《间质性肺疾病伴纵隔淋巴结肿大临床病理分析》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾性分析间质性肺疾病患者临床资料、影像学资料、病理资料,统计间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大的总发生率,比较不同病因间质性肺疾病亚组间纵隔淋巴结肿大发生率及影像学差异,比较治疗前后淋巴结动态变化,总结分析纵隔淋巴结病理结果,探讨间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大的意义,为临床间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大的诊断和处理提供依据与思路。方法:以2019年6月19日至2020年7月8日于河北医科大学第二医院住院治疗的间质性肺疾病患者为研究对象,收集患者的临床资料及影像学资料,统计间质性肺疾病纵隔淋巴结肿大总发病率及比较不同病因亚组的纵隔淋巴结肿大发病率、影像学特点,分析治疗前后纵隔淋巴结大小变化。收集2015年1月至2019年7月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学二科,出院诊断为间质性肺疾病,并行纵隔淋巴结超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）获得淋巴结病理的39例患者的病例资料,分析纵隔淋巴结病理结果,比较良性病变组与恶性肿瘤组影像学特征。结果:1.一般资料分析:入组1011例间质性肺疾病患者,男性486例（48.07%）,女性525例（51.93%）,年龄66（57,74）岁。特发性间质性肺炎363例（35.91%）,已知病因的间质性肺疾病648例（64.09%）。2.间质性肺疾病伴有纵隔淋巴结肿大发生率及亚组比较:间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大发生率为27.9%（282/1011）。特发性间质性肺炎和已知病因的间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大发生率分别为27.0%（98/363）和28.4%（184/648）。特发性间质性肺炎组与已知病因的间质性肺疾病组在纵隔淋巴结肿大发生率上无统计学差异（P>0.05）。间质性肺疾病合并其他肺内病变组纵隔淋巴结肿大发生率为72.2%（26/36）,显着高于不伴其他肺内病变组（26.3%,256/975）（P<0.05）。3.已知病因的间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大发生率亚组比较:648例已知病因的间质性肺疾病中,纵隔淋巴结肿大发生率依次为:其他肺部疾病相关间质性肺疾病43.0%（34/79）,病因不明间质性肺疾病37.5%（3/8）,结缔组织病相关间质性肺疾病26.4%（147/556）,药物/化学相关间质性肺疾病0.0%（0/5）。其他肺部疾病相关间质性肺疾病纵隔淋巴结肿大发生率显着高于结缔组织病相关的间质性肺疾病（P<0.008）。556例结缔组织病相关间质性肺疾病患者中,纵隔淋巴结肿大发生率依次为:具有免疫特征的间质性肺疾病（Interstitial pneumonia with autoimmune features,IPAF）45.6%（26/57）,混合性结缔组织病41.7%（5/12）,血管炎38.3%（18/47）,未分类的结缔组织病35.8%（19/53）,类风湿性关节炎29.2%（26/89）,皮肌炎/多发性肌炎23.2%（22/95）,干燥综合征20.3%（15/74）,系统性红斑狼疮20.0%（7/35）,重叠综合征13.3%（8/60）,其他结缔组织病5.9%（1/17）,系统性硬化症0.0%（0/17）。IPAF患者纵隔淋巴结肿大发生率显着高于系统性硬化症、重叠综合征相关的间质性肺疾病（P<0.001）。4.病变淋巴结影像学特点分析:特发性间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大98例,以多发为主,短轴直径（Short axis diameter,SAD）12.5（12,14）mm,SAD最大值33mm,最小值10mm,病变淋巴结SAD 10～20mm（包括10mm）区间94例（95.8%）,20～30mm（包括20mm）区间2例（2.1%）,≥30mm区间2例（2.1%）,合并其他肺内病变18例（18.4%）。已知病因的间质性肺疾病伴纵隔淋巴结肿大184例,以多发为主,SAD 12.5（11,13）mm,SAD最大值34mm,最小值10mm,病变淋巴结SAD 10～20mm（包括10mm）区间176例（95.7%）,20～30mm（包括20mm）区间5例（2.7%）,≥30mm区间3例（1.6%）,合并其他肺内病变8例（4.3%）。特发性间质性肺炎伴纵隔淋巴结肿大患者较已知病因的间质性肺疾病更容易合并肺内病变（P<0.05）;特发性间质性肺炎与已知病因的间质性肺疾病在病变纵隔淋巴结的SAD数目、大小、部位方面,无统计学差异（P>0.05）。5.淋巴结病理分析:共收集通过EBUS-TBNA获得纵隔淋巴结病理的间质性肺疾病患者39例,其中良性病变31例（79.5%）,恶性肿瘤8例（20.5%）,腺癌5例,鳞癌1例,不能分型2例。恶性肿瘤组中,7例患者病变淋巴结SAD>15mm,占87.5%,4例伴有肺内占位性病变,1例伴恶性孤立性肺结节,1例伴有单侧大量胸腔积液。恶性肿瘤组纵隔淋巴结直径显着大于良性病变组（P<0.05）,恶性肿瘤组伴肺内病变可能性显着高于良性病变组（P<0.05）。6.治疗前后纵隔淋巴结变化:共计133例接受了抗感染、激素、抗感染+激素等治疗手段后有二次胸部高分辨率电子计算机断层扫描（High-resolution computed tomography,HRCT）。特发性间质性肺炎患者38例,经治疗后淋巴结较前增大5例（13.2%）,较前变小14例（36.8%）,无明显变化16例（42.1%）。已知病因的间质性肺疾病患者95例,经治疗后淋巴结较前增大26例（27.4%）,较前缩小23例（24.2%）,无明显变化43例（45.3%）。特发性间质性肺炎组、已知病因的间质性肺疾病组在应用不同治疗方案时纵隔淋巴结变化无统计学意义（P>0.05）。结论:1.间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大发生率为27.9%。2.特发性间质性肺炎组与已知病因的间质性肺疾病组在纵隔淋巴结肿大发生率上无统计学差异;两组间纵隔淋巴结的数目、短轴直径大小、部位无统计学差异。3.间质性肺疾病伴其他肺内病变组纵隔淋巴结肿大发生率显着高于间质性肺疾病不伴其他肺内病变组。4.其他肺部疾病相关间质性肺疾病患者纵隔淋巴结肿大发生率显着高于结缔组织病相关的间质性肺疾病。5.IPAF患者纵隔淋巴结肿大发生率显着高于系统性硬化症、重叠综合征相关的间质性肺疾病。6.具有病理结果的39例间质性肺疾病伴有纵隔淋巴结肿大患者中,良性病变31例（79.5%）,恶性肿瘤8例（20.5%）;恶性肿瘤组纵隔淋巴结直径显着大于良性病变组（P<0.05）,且恶性肿瘤组伴有肺内病变率高于良性病变组（P<0.05）。7.特发性间质性肺炎组、已知病因的间质性肺疾病组在应用不同治疗方案时纵隔淋巴结变化无统计学意义。
李玲[7]（2020）在《国医大师周仲瑛辨机论治结缔组织病合并间质性肺病的经验探析及前瞻性临床研究》文中研究指明目的:（1）以国医大师周仲瑛教授治疗结缔组织病合并间质性肺病（CTD-ILD）的门诊医案为研究资料,归纳总结周仲瑛教授治疗CTD-ILD的辨治思路和用药经验,为临床治疗CTD-ILD提供指导。（2）提取周仲瑛教授治疗CTD-ILD的核心方药进行临床研究,观察对临床症状和免疫细胞及炎症因子的影响,探讨该方药的疗效机制。方法:（1）收集并整理1995-2014年周仲瑛教授诊治的CTD-ILD门诊病案,根据纳排标准进行筛选,最终纳入128诊次病案,建立病案数据库,运用频数分析、关联规则、聚类分析等方法研究病案中症状、舌象、脉象、病机、方药之间的规律,结合周仲瑛教授治疗CTD-ILD的临床经验进行分析归纳。（2）采用周仲瑛教授治疗CTD-ILD的核心方”润肺化瘀汤”,选取2018年06月至2020年6月在泰州市中医院风湿科及呼吸科病房及门诊共收集63例CTD-ILD痰瘀阻肺,气阴两伤型患者。随机分为对照组和治疗组,对照组仅用西药治疗,治疗组予润肺化瘀汤+西药联合治疗,疗程为3个月,于治疗前、治疗3月后采集患者的中医证候积分、Th17、Treg细胞、血清KL-6、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A指标,采集肺功能FVC、DLCO指标,运用spss25.0软件分析治疗前后的数据,进行疗效评价。结果:（1）数据挖掘部分:共收集周仲瑛教授治疗CTD-ILD病案19例,其中男性患者9例,女性患者10例,总共128诊次。在所有诊次中频率较高的症状依次为咳嗽、口干、气喘、胸闷、痰多、关节疼痛、痰粘、疲劳乏力、咯痰、咽痒、纳差、便溏、下肢浮肿,主要舌象为舌质暗、苔薄黄腻、舌裂纹、少苔、有齿印,主要脉象为脉细滑、脉细、脉小滑数、脉小弦;常见病机可归纳为气阴两伤、痰瘀阻肺、肺虚热郁、肝肾亏虚、脾虚肺弱、肺气失宣、风湿痹阻;所有诊次中常用的药物有中药分别为南沙参、北沙参、麦冬、苏子、太子参、炙僵蚕、桃仁、生黄芪、老鹳草。关联规则研究显示,症状关联度较高的组合分别是口干与咳嗽,气喘与咳嗽,咯痰与气喘,咳嗽与胸闷;舌象关联度较高的组合分别是舌质暗与苔薄黄腻,舌裂纹与舌质暗,舌裂纹与苔薄黄腻,舌裂纹、舌质暗与少苔;脉象关联度较高的组合有滑脉与数脉,滑脉与弦脉;病机关联度较高的组合气阴两伤与痰瘀阻肺,气阴两伤与肺虚热郁,气阴两伤与脾虚肺弱,痰瘀阻肺与肝肾亏虚;在药物关联度方面,北沙参,南沙参、麦冬、苏子、桃仁、太子参、炙僵蚕药物之间均有较强关联性。通过聚类分析,提取核心方——润肺化瘀汤。（2）临床研究部分:治疗前,两组 Th17、Treg、KL-6、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A均具有可比性,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后,治疗组Th17细胞数小于对照组且差异有统计学意义（P<0.001）,治疗组Treg大于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组KL-6、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A均小于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组的肺功能指标都有所改善,其中治疗组的FVC、DLCO大于对照组且差异有统计学意义（P<0.001）;治疗后,两组的中医证候总积分均较治疗前有明显改善,其中治疗组的中医证候积分小于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。在相关性分析方面,研究发现肺功能中FVC和TGF-β1、IL-17A、TH17之间存在负相关（P<0.05）,FVC和Treg之间存在正相关（P<0.05）;DLCO和KL-6、TGF-β1、IL-17A、TH17之间存在负相关（P<0.05）,DLCO和Treg之间存在正相关（P<0.05）;TH17和中医证候积分、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A 存在正相关（P<0.05）;Treg 和中医证候积分、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A存在负相关（P<0.05）。结论:（1）通过数据挖掘周仲瑛教授CTD-ILD诊治医案,总结出周老治疗CTD-ILD的学术思想和临证经验。CTD-ILD的病理性质多为本虚标实、虚实夹杂,主要以肺脾肾亏虚为本,痰瘀互结,痹阻络脉为标。临床多用益气养阴药、活血化瘀药、止咳祛痰药、祛风除湿药治疗该病;抓住复合病机的辨治,针对气阴两伤、痰瘀阻肺的CTD-ILD患者,提取其核心方——润肺化瘀汤。（2）临床研究结果表明,润肺化瘀汤可有效改善CTD-ILD患者临床症状、体征、肺功能（FVC、DLCO）,降低患者血清中KL-6、TGF-β1、GM-CSF、IL-17A水平,调节Th 17/Treg的平衡。润肺化瘀汤联合西药治疗CTD-ILD的疗效机制可能与抑制炎症细胞水平,调节免疫细胞平衡有关,通过降低TGF-β1、GM-CSF、IL-17A、KL-6,调整Th17/Treg细胞平衡,从而起到调节免疫,改善症状的作用。
彭井华[8]（2020）在《从“瘀阻肺络”探讨结缔组织病合并间质性肺病与抗Ro52抗体的相关性》文中提出目的:分析抗Ro52抗体（Anti-Ro52 antibody）在结缔组织病（Connective tissue disease,CTD）与结缔组织病合并间质性肺病（Connective tissue disease associated with interstitial lung disease,CTD-ILD）中的差异性,探讨抗 Ro52 抗体与结缔组织病合并间质性肺病的相关性,并基于“瘀阻肺络”分析抗Ro52抗体在结缔组织病合并间质性肺病中与“痰瘀阻肺证”的相关性。方法:选取2016年1月～2017年12月于山东中医药大学附属医院肺病科及风湿免疫科住院病例,包括结缔组织病中类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）、干燥综合征（Sjogren’s Syndrome,SS）、多发性肌炎/皮肌炎（Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM）,及其合并间质性肺病者（RA-ILD、SS-ILD、DM/PM-ILD）。共筛选出154例CTD及100例CTD-ILD患者,收集患者年龄、性别、抗Ro52抗体、ANA谱、血沉、C-反应蛋白、ANA定量、肿瘤标志物、中医证型等数据。回顾性分析上述指标在CTD与CTD-ILD之间的差异性,抗Ro52抗体与其他指标的相关性,CTD合并ILD的危险因素,抗Ro52抗体的诊断价值及抗Ro52抗体与中医证型的相关性,得出结论。结果:1.CTD-ILD组抗Ro52抗体、抗Jo-1抗体阳性率明显高于CTD组,两组比较均具有非常显着性差异（P<0.01）。CTD-ILD组患者年龄、CEA、CA199、CA125、CA153明显高于CTD组,两组比较均具有非常显着性差异（P<0.01）,CTD-ILD组铁蛋白高于CTD组,两组比较具有显着性差异（P<0.05）。2.PM/DM-ILD组抗Ro52抗体阳性率高于RA-ILD组,两组之间有显着性差异（P<0.01）。3.RA组和RA-ILD组之间抗Ro52抗体、抗Jo-1抗体阳性率无显着性差异（P>0.05）,SS组和SS-ILD组之间抗Ro52抗体、抗Jo-1抗体阳性率无显着性差异（P>0.05）,PM/DM-ILD组抗Ro52抗体、抗Jo-1抗体阳性率明显高于PM/DM组,两组之间均有非常显着性差异（P<0.01）。4.年龄、抗Ro52抗体、CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白是CTD合并ILD发生的危险因素,抗Ro52抗体、CA125、CA153是CTD合并ILD发生的独立危险因素。年龄、抗Ro52抗体、CEA、CA125、CA153是PM/DM合并ILD发生的危险因素,抗Ro52抗体、CA125、CA153是PM/DM合并ILD发生的独立危险因素。5.抗Ro52抗体诊断CTD-ILD、PM/DM-ILD的ROC曲线下面积分别为0.628和0.769,对CTD-ILD和PM/DM-ILD分别具有较低和中等程度的诊断价值。6.与抗Ro52抗体相关的因素有抗Jo-1抗体、CEA、CA153、铁蛋白,均与抗Ro52抗体有显着正向极弱相关关系。7.CTD-ILD患者5组证型抗Ro52抗体阳性率情况存在统计学差异（P<0.05）,痰瘀阻肺证抗Ro52抗体阳性率明显高于其他4种证型,痰瘀阻肺证与寒湿阻肺证之间存在统计学差异（P<0.05）。结论:1.CTD继发ILD的可能危险因素:年龄、抗Ro52抗体、CEA、CA125、CA153、CA199、铁蛋白。2.抗Ro52抗体可作为PM/DM继发ILD的早期风险性评估指标,有助于PM/DM-ILD的临床诊断。3.CTD-ILD中医证型主要见于痰瘀阻肺证,其次为痰热蕴肺证,瘀血、痰浊可能是CTD患者继发ILD的主要病理因素。
王彦林[9]（2020）在《多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的临床特点及中医辨治规律研究》文中研究指明目的:观察多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的临床特点,探讨其中医辨治规律,为疾病早期预防、诊断及治疗提供新的思路。方法:收集明确诊断为多发性肌炎/皮肌炎的患者,回顾性分析多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病（PM/DM-ILD）患者40例,不合并间质性肺病（PM/DM-无ILD）患者28例为对照,记录患者年龄、性别、病程、临床表现、实验室指标、高分辨C T结果等,统计分析,总结临床特点:收集证型、所用方药,从中探寻辨治规律,以阐述其中医治法与理念。结果:1.PM/DM-ILD组中病程少于1年的患者比例高于PM/DM-无ILD组（P<0.05）。P M/DM-ILD组首发症状以肺部症状为最高,PM/DM-无ILD组首发症状以皮疹为最高。在DM-ILD组中,伴有技工手的比例明显高于DM-无ILD组（P<0.05）。2.PM/DM-ILD 组的 C 反应蛋白数值高于 PM/DM-无 ILD 组（P<0.05）。PM/DM-ILD组的铁蛋白数值高于PM/DM-无ILD组（P<0.001）。PM/DM-ILD组中抗R0-52抗体阳性的比例高于PM/DM-无ILD组（P<0.001）。3.PM/DM-ILD 组中 NSIP 最多,占 42.5%,其次是 OP,占 27.5%,UIP 占 15%,DAD占10%,未定型占5%。4.PM/DM-ILD组与PM/DM-无ILD组有热邪者均超过半数;中医证型:PM/DM-ILD组的痰瘀痹阻证比例高于PM/DM-无ILD组（P<0.05）。结论:1.PM/DM-ILD患者相比PM/DM-无ILD患者,病程更短,推测更易处于病情的急性期或亚急性期。2.C反应蛋白的升高或与ILD相关,但无法排除存在感染病灶可能,仍需进一步研究。技工手、铁蛋白的升高和抗R0-52抗体阳性均可提示PM/DM合并ILD的可能性。3.PM/DM-ILD组中各组织病理类型的发生率NSIP>OP>UIP>DAD。4.PM/DM-ILD中热毒蕴结、痰瘀互结是主要的病因病机,在治疗上需注重虚实转化规律,分期论治;关注证候动态变化;以及中西医联合治疗。
张治平[10]（2019）在《激素联合环磷酰胺治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的疗效评价》文中研究指明目的研究探讨激素联合环磷酰胺治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的临床疗效。方法选择该院2016年1月—2018年9月就医且分别给予常规糖皮质激素治疗、糖皮质激素联合环磷酰胺治疗的皮肌炎合并肺间质纤维化患者各30例进行回顾性研究,设置为对照组、观察组,比较两组的临床疗效、血清心肌酶指标、免疫球蛋白指标、不良反应发生率。结果①观察组的总有效率为90.00%,高于对照组（χ2=4.812,P<0.05）。②治疗后,观察组的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸肌酸酶（CPK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）分别为（33.19±2.54）U/L、（32.93±12.76）U/L、（189.47±7.35）U/L、（276.73±10.85）U/L、（304.94±13.27）U/L,均低于对照组（t=4.167、4.688、4.123、5.316、4.680,P<0.05）,其IgG、IgA、IgM分别为（9.97±1.50）g/L、（1.79±0.30）g/L、（2.20±0.43）g/L,均高于对照组（t=3.977、3.863、3.963,P<0.05）,以上差异有统计学意义（P<0.05）。③组间不良反应总发生率比较,观察组、对照组分别为10.00%、6.67%,差异无统计学意义（χ2=0.218,P>0.05）。结论环磷酰胺联合糖皮质激素用于皮肌炎合并肺间质纤维化治疗中,可有效提高患者的临床疗效,改善其血清心肌酶表达和免疫功能,还不会增加不良反应,具有良好的用药安全性。
二、多发性皮肌炎伴肺间质纤维化一例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、多发性皮肌炎伴肺间质纤维化一例报告（论文提纲范文）
（1）与皮肌炎/多发性肌炎相关的间质性肺疾病预测因素的meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 文献检索策略 |
| 1.2 文献纳入与排除标准 |
| 1.3 纳入文献质量评价与数据提取 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 研究特点与质量评价 |
| 2.3 Meta分析结果 |
| 2.3.1 异质性检验 |
| 2.3.2 meta分析 |
| 2.3.3 发表偏倚分析 |
| 2.3.4 敏感性分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 与皮肌炎/多发性肌炎相关的间质性肺疾病预测因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）结缔组织相关间质性肺疾病临床表型分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 综述 |
| 1.2.1 CTD-ILD发病机制与流行病学 |
| 1.2.2 CTD-ILD临床表现 |
| 1.2.3 CTD-ILD治疗 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 CTD-ILD一般情况 |
| 3.2 干燥综合征合并间质肺组与未合并间质肺组组间比较 |
| 3.3 肌炎/皮肌炎合并间质肺组与未合并间质肺组组间比较 |
| 3.4 类风湿性关节炎合并间质肺组与未合并间质肺组组间比较 |
| 3.5 系统性红斑狼疮合并间质肺组与未合并间质肺组组间比较 |
| 3.6 系统性硬化症合并间质肺组与未合并间质肺组组间比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 干燥综合征合并间质性肺炎 |
| 4.2 肌炎/皮肌炎合并间质性肺炎 |
| 4.3 类风湿性关节炎合并间质性肺炎 |
| 4.4 系统性红斑狼疮合并间质性肺炎 |
| 4.5 系统性硬化症合并间质性肺炎 |
| 小结 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（3）140例皮肌炎患者临床特征回顾性分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 不足 |
| 附录 |
| 综述 Th17/调节性T细胞与DM的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）特发性炎性肌病合并间质性肺病危险因素的Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 文献纳入标准 |
| 1.3 文献排除标准 |
| 1.4 文献筛选和资料提取 |
| 1.5 文献质量评价 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献的检索结果及纳入文献基本情况 |
| 2.2 IIM-ILD各危险因素Meta分析结果 |
| 2.3 异质性分析 |
| 2.4 敏感性分析 |
| 2.5 发表偏倚分析 |
| 2.6 IIM-ILD各指标Meta分析结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 JAK/STAT信号通路与特发性炎性肌病关系研究 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）18F-FDG PET/CT、PET/MR多模态成像在多发性肌炎—皮肌炎应用价值研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 第一部分 ~(18)F-FDG PETCT新的定量及半定量指标对多发性肌炎皮肌炎活性评估价值研究 |
| 1 前言 |
| 2 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 患者组 |
| 2.1.2 对照组 |
| 2.2 检查方法 |
| 2.3 图像分析测量 |
| 2.3.1 扫描范围内肌肉分群 |
| 2.3.2 各肌群最大标准摄取比值(SUVmax)获取 |
| 2.3.3 肝脏及纵隔血池最大标准摄取比值(SUVmax)获取 |
| 2.4 对照组肌肉FDG代谢水平与肝脏及纵隔血池放射性分布程度对比 |
| 2.5 新的指标建立 |
| 2.5.1 定量指标肌群平均标准化最大摄取比值(mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv) |
| 2.5.2 半定量指标肌肉FDG代谢水平评价总得分(T-Score) |
| 2.6 新指标对肌炎活动性的评估效能分析 |
| 2.7 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者组及对照组一般特征信息 |
| 3.2 对照组肌肉放射性分布与肝脏及纵隔血池放射性分布程度对比 |
| 3.3 患者组mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv与 CK、LDH、HBDH、ALT、AST相关性分析 |
| 3.4 患者组T-Score与 CK、LDH、HBDH、ALT、AST相关性分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分 ~(18)F-FDG PETCT在多发性肌炎皮肌炎病变分布、合并肿瘤及间质性肺炎方面应用价值研究 |
| 1 前言 |
| 2 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 患者组 |
| 2.1.2 对照组 |
| 2.2 检查方法 |
| 2.3 基于~(18)F-FDG PET/CT影像对多发性肌炎-皮肌炎病灶分布的对称性评价 |
| 2.4 患者组和对照组各肌群标准化后的SUVmax值对比 |
| 2.5 患者组各部位标准化后的SUVmax值与对照组对应部位均值的差值对比 |
| 2.6 治疗组与非治疗组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和 T-Score差异 |
| 2.7 肿瘤组和非肿瘤组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和 T-Score差异 |
| 2.8 不同PET/CT影像学表现与肌炎活性关系 |
| 2.9 不同PET/CT影像学表现与伴发恶性肿瘤、治疗及临床诊断关系 |
| 2.10 是否合并间质性肺炎与肌炎活动性及肿瘤伴发率关系 |
| 2.11 间质性肺炎受累肺组织SUVmax对快速进展型间质性肺病的预测价值 |
| 2.12 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 基于~(18)F-FDG PET/CT影像对多发性肌炎-皮肌炎病灶分布的对称性评价 |
| 3.2 患者组和对照组各肌群标准化后的SUVmax值对比 |
| 3.3 患者组各部位标准化后的SUVmax值与对照组对应部位均值的差值对比 |
| 3.4 治疗组与非治疗组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和 T-Score差异 |
| 3.5 肿瘤组和非肿瘤组间CK、mean-SUVmax-mus/SUVmax-liv和 T-Score差异 |
| 3.6 不同PET/CT影像学表现类型间CK和 PET定量、半定量指标间差异 |
| 3.7 不同PET/CT影像学表现与伴发恶性肿瘤、临床诊断及治疗关系 |
| 3.8 是否合并间质性肺炎与肌炎活动性及肿瘤伴发率关系 |
| 3.9 快速进展型间质性肺病与非快速进展型间质性肺病组间肺部病变SUVmax差异 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分 ~(18)F-FDG PET/MR在皮肌炎应用价值初步研究 |
| 1 前言 |
| 2 对象与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 检查方法 |
| 2.3 图像分析测量 |
| 2.4 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者资料 |
| 3.2 PET与MR对受累情况判断一致性评价 |
| 3.3 各肌肉PET指标 SUVmax和 MR指标 T2 最大值、T2 平均值相关性分析 |
| 3.4 PET与MR不一致病灶表现分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 多发性肌炎-皮肌炎的影像学评估 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）间质性肺疾病伴纵隔淋巴结肿大临床病理分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 间质性肺疾病伴纵隔淋巴结肿大 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）国医大师周仲瑛辨机论治结缔组织病合并间质性肺病的经验探析及前瞻性临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 结缔组织病合并间质性肺病的中医研究 |
| 1. 古代医家对病名及病因病机的认识 |
| 1.1 肺痹说 |
| 1.2 肺痿说 |
| 2. 近现代医家对结缔组织病合并间质性肺病的辨治研究 |
| 2.1 病因病机 |
| 2.2 治则治法 |
| 3. 总结及展望 |
| 第二部分 结缔组织病合并间质性肺病的西医研究 |
| 1. 结缔组织病的定义 |
| 2. 结缔组织病的发病机制 |
| 3. 结缔组织病的肺部表现 |
| 4. 结缔组织病合并间质性肺病的定义 |
| 5. 结缔组织病合并间质性肺病的病因及发病机制 |
| 5.1 致病因素 |
| 5.2 发病机制 |
| 6. 结缔组织病合并间质性肺病的诊断 |
| 6.1 诊断标准 |
| 6.2 诊断技术 |
| 6.3 血清标志物 |
| 7. 治疗 |
| 7.1 免疫抑制治疗 |
| 7.2 抗纤维化治疗 |
| 7.3 肺移植 |
| 8. 预后 |
| 第三部分 基于数据挖掘的周仲瑛教授辨治结缔组织病合并间质性肺病病案回顾性研究 |
| 1. 研究目的 |
| 2. 研究对象 |
| 2.1 医案来源 |
| 2.2 诊断标准 |
| 2.3 医案纳入标准 |
| 2.4 医案排除标准 |
| 3. 研究方法 |
| 3.1 医案的预处理和信息纳入 |
| 3.2 数据规范化 |
| 4. 医案数据分析 |
| 5. 研究结果 |
| 5.1 基线分布情况 |
| 5.2 CTD-ILD常见症状的分析 |
| 5.3 CTD-ILD主要病机的分析 |
| 5.4 CTD-ILD用药规律的分析 |
| 5.5 CTD-ILD症状内关联规则结果 |
| 5.6 CTD-ILD病机内关联规则结果 |
| 5.7 CTD-ILD药物内关联规则结果 |
| 5.8 CTD-ILD临床症状与病机外关联结果 |
| 5.9 CTD-ILD临床症状与药物外关联结果 |
| 5.10 CTD-ILD病机与药物外关联结果 |
| 5.11 CTD-ILD常用药物组合分析 |
| 6. 周仲瑛教授治疗结缔组织病合并间质性肺病的临证经验探析 |
| 6.1 审证施治 |
| 6.2 病机辨识探讨 |
| 6.3 特色用药分析 |
| 6.4 临床用药经验 |
| 6.5 核心方——润肺化瘀汤的方义解析 |
| 第四部分 临床研究 |
| 1. 诊断标准 |
| 1.1 西医诊断标准 |
| 1.2 中医辨证标准 |
| 2. 纳入标准 |
| 3. 排除标准 |
| 4. 研究方法 |
| 4.1 分组治疗 |
| 4.2 疗程和观察指标 |
| 5. 标本采集和操作 |
| 5.1 ELSIA方法检测人血清转化生长因子β1(TGF-β1) |
| 5.2 ELSIA方法检测人白介素17A(IL-17A) |
| 5.3 ELSIA方法检测人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) |
| 5.4 ELSIA方法检测人Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6) |
| 5.5 流式细胞检测Th17细胞、Treg细胞 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 结果 |
| 7.1 两组基线资料比较 |
| 7.2 两组治疗前后的血清学指标比较 |
| 7.3 两组治疗前后的中医证候积分比较 |
| 7.4 两组治疗前后的肺功能比较 |
| 7.5 治疗组Th17、Treg细胞亚群及细胞因子与肺功能的相关性分析 |
| 7.6 治疗组Th17、Treg细胞亚群与中医证候积分及细胞因子的相关性分析 |
| 8. 讨论 |
| 8.1 润肺化瘀汤联合西医治疗可显着改善中医症状、体征 |
| 8.2 润肺化瘀汤联合西医治疗可显着改善肺功能 |
| 8.3 润肺化瘀汤联合西医治疗能减少炎性细胞因子分泌 |
| 8.4 润肺化瘀汤联合西医治疗能纠正Th17/ Treg细胞失衡 |
| 8.5 TGF-β1、IL-17A、KL-6的升高可加重肺功能恶化 |
| 8.6 调节Th17与Treg细胞亚群平衡可减轻肺功能的损伤 |
| 8.7 Th17协同细胞因子参与致病过程,Treg拮抗细胞因子的致病作用 |
| 8.8 Th17/Treg细胞失衡可加重病情进展 |
| 结论 |
| 创新点 |
| 不足之处与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 中英文缩略词表 |
| 中医证候量化积分评分表 |
| 攻读博士学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（8）从“瘀阻肺络”探讨结缔组织病合并间质性肺病与抗Ro52抗体的相关性（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 一、资料与方法 |
| (一) 研究对象及病例来源 |
| (二) 诊断标准 |
| (三) 纳入、排除标准 |
| (四) 观察项目 |
| (五) 统计学方法 |
| 二、结果与分析 |
| (一) CTD组及CTD-ILD组患者一般资料分析 |
| (二) CTD组和CTD-ILD组患者临床资料的比较 |
| (三) CTD-ILD患者分层研究 |
| (四) RA组和RA-ILD组之间、SS组和SS-ILD组之间、PM/DM组和PM/DM-ILD组之间抗Ro52抗体、抗Jo-1抗体的比较 |
| (五) CTD-ILD、PM/DM-ILD相关危险因素二分类Logistic回归分析 |
| (六) 抗Ro52抗体在CTD-ILD和PM/DM-ILD中的诊断价值 |
| (七) 抗Ro52抗体与其它指标的相关性分析 |
| (八) 中医证型相关性分析 |
| 结论 |
| 讨论 |
| 一、CTD-ILD中医探讨 |
| 二、CTD-ILD西医探讨 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病中西医研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 论文着作 |
（9）多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的临床特点及中医辨治规律研究（论文提纲范文）
| 提要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 临床研究 |
| 一、研究对象 |
| 二、诊断标准 |
| 三、研究方案 |
| 第二部分 研究结果 |
| 一、一般资料 |
| 二、病程 |
| 三、合并疾病 |
| 四、首发症状 |
| 五、临床表现 |
| 六、实验室指标 |
| 七、胸部高分辨CT(HRCT) |
| 八、PM/DM-ILD组内对照 |
| 九、中医证型分布 |
| 十、PM/DM-ILD组中药统计 |
| 讨论 |
| 一、多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的临床特点 |
| (一) 一般资料分析 |
| (二) 检验、检查结果讨论 |
| (三) PM/DM-ILD组内抗J0-1抗体与抗MDA5抗体对比 |
| 二、多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的中医辨治规律 |
| (一) 病因病机 |
| 1. 热毒蕴结 |
| 2. 痰瘀互结 |
| (二) 治疗规律 |
| 1. 注重虚实转化规律,分期论治 |
| 2. 关注证候动态变化 |
| 3. 中西医联合治疗 |
| 三、不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 综述 多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的中西医研究新进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 论文着作 |
（10）激素联合环磷酰胺治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的疗效评价（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 疗效评价 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组临床疗效的比较 |
| 2.2 两组血清心肌酶指标的比较 |
| 2.3 两组免疫球蛋白指标的比较 |
| 2.4 两组不良反应的比较 |
| 3 讨论 |
四、多发性皮肌炎伴肺间质纤维化一例报告（论文参考文献）
- [1]与皮肌炎/多发性肌炎相关的间质性肺疾病预测因素的meta分析[D]. 蒯巧林. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]结缔组织相关间质性肺疾病临床表型分析[D]. 李凤娟. 吉林大学, 2021(01)
- [3]140例皮肌炎患者临床特征回顾性分析[D]. 孙瑞希. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]特发性炎性肌病合并间质性肺病危险因素的Meta分析[D]. 刘婷. 山西医科大学, 2021(01)
- [5]18F-FDG PET/CT、PET/MR多模态成像在多发性肌炎—皮肌炎应用价值研究[D]. 于树鹏. 中国医科大学, 2021(02)
- [6]间质性肺疾病伴纵隔淋巴结肿大临床病理分析[D]. 汤思竹. 河北医科大学, 2021(02)
- [7]国医大师周仲瑛辨机论治结缔组织病合并间质性肺病的经验探析及前瞻性临床研究[D]. 李玲. 南京中医药大学, 2020(02)
- [8]从“瘀阻肺络”探讨结缔组织病合并间质性肺病与抗Ro52抗体的相关性[D]. 彭井华. 山东中医药大学, 2020(01)
- [9]多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病的临床特点及中医辨治规律研究[D]. 王彦林. 山东中医药大学, 2020(01)
- [10]激素联合环磷酰胺治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的疗效评价[J]. 张治平. 世界复合医学, 2019(09)