一、自然分娩并发阴道后穹窿破裂1例（论文文献综述）
张蒙蒙[1]（2021）在《COOK球囊和地诺前列酮栓用于足月妊娠引产临床效果分析》文中认为目的:近年来我国的剖宫产率居高不下,实践证明实施有效的引产措施能够避免一些不必要的剖宫产的发生,促进自然分娩,降低我国剖宫产率。本研究旨在探讨库克球囊（Cook cervical ripening balloons,CCRB）和地诺前列酮栓即前列腺素E2（Prostaglandin E2,PGE2）用于足月妊娠引产的临床效果,从而更好地指导临床工作。方法:选取2018年9月至2020年6月在我院（综合性三级甲等医院）产科住院200例孕妇进行回顾性研究,这些研究对象:孕周≥37周,有引产指征,宫颈条件差。将其分为CCRB组（105例）和PGE2组（95例）。两组在以下方面比较:完成促宫颈成熟后Bishop评分以及取出CCRB或PGE2栓剂后计算出的促宫颈成熟有效率,从放置CCRB或PGE2栓剂至临产时间、总产程时间,新生儿娩出后1分钟Apgar评分,患者因引产失败放弃顺产最终选择剖宫产的概率、使用CCRB或PGE2栓剂后出现母婴并发症（如胎儿宫内窘迫、子宫强直收缩、软产道裂伤、羊水粪染及新生儿窒息等）的概率,从而探讨两种方法用于足月妊娠引产的临床效果。结果:1.CCRB组促宫颈成熟后Bishop评分与PGE2组相比无差异（t=0.546,P=0.586）,两组促宫颈成熟有效率相比也无差异（χ2=0.910,P=0.340）;2.CCRB组临产时间长于PGE2组（t=6.915,P=0.000）,其总产程时间也长于PGE2组（t=2.393,P=0.019）;两组新生儿Apgar评分相比无差异（t=1.335,P=0.185）;3.CCRB组剖宫产率低于PGE2组（χ2=4.012,P=0.045）;4.CCRB组在胎儿宫内窘迫、子宫强直收缩、羊水粪染方面的发生率及母婴并发症总发生率低于PGE2组（P<0.05）,两组在软产道裂伤、新生儿窒息方面相比无差异（P>0.05）。结论:1.CCRB和PGE2栓剂都能有效地促宫颈成熟,两者均可以促进自然分娩、降低剖宫产率。2.与PGE2栓剂相比,使用CCRB虽然延长了临产时间及总产程时间,但没有导致母儿不良结局。3.与PGE2栓剂相比,CCRB剖宫产率及母婴并发症发生率明显降低,其用于引产是相对更安全的,值得在临床中推广和使用。
张圣全[2]（2021）在《腹腔镜子宫肌瘤切除术棒球式缝合对生育和妊娠结局的影响》文中进行了进一步梳理目的:评估腹腔镜子宫肌瘤切除术棒球缝合对未来生育和妊娠结局的影响。方法:通过回顾性分析2014年1月-2019年1月在山东大学附属千佛山医院就诊的有生育要求并行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者80例,分为棒球缝合组和单纯连续缝合组各40例。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白变化、术后发热情况、平均住院时间、术后妊娠率、术后发生妊娠时间、妊娠期间并发症、孕期子宫破裂发生情况、分娩方式、产后出血等是否存在有意义的差异。结果:1.观察期间两组患者术后妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）,其中,棒球式缝合组妊娠25例,单纯连续缝合组妊娠22例,术后妊娠时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后流产率、早产率、分娩方式之间的差异均无统计学差异（P>0.05）。棒球式缝合组中有1例经阴道自然分娩,23例行剖宫产分娩,单纯连续缝合组中有1例经阴道自然分娩,19例行剖宫产分娩。两组患者均未发生子宫破裂。2.两组患者年龄、术前不良孕产史、术前血红蛋白、盆腔手术次数、肌瘤大小、肌瘤单发肌瘤占比等一般情况的差异无统计学意义。棒球式缝合组相比单纯连续缝合组,手术时间缩短[120（100,140）min vs 150（120,165）min],术中出血量减少[150（100,150）min vs 200（100,200）min],手术后血红蛋白下降较低[12（10.0,15.0）g/L vs 15（11.3,19.0）g/L],差异均有统计学意义。两组患者术后排气时间、住院天数的差异均无统计学意义（P>0.05）结论:棒球式缝合在有生育要求患者的腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用安全可靠,不增加术后不孕和不良妊娠结局的风险
童春,魏瑗,刘朝晖,赵扬玉,张爱青,郭晓玥[3]（2021）在《妊娠子宫嵌顿的声像图特征分析》文中研究说明目的总结妊娠子宫嵌顿的超声图像特征,提高超声对该病的检出率。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月于北京大学第三医院确诊的3例妊娠子宫嵌顿患者及通过中国知网、万方数据库、维普期刊数据库及PubMed数据库检索的2000年1月至2020年7月中英文文献报道的53例经临床证实的妊娠子宫嵌顿患者的超声资料。总结56例患者的声像图特征及妊娠结局,统计各项超声特征显示率,复习相关文献并总结其诊断经验。结果 56例患者中45例（80.4%）超声显示阳性征象,其中34例（60.7%）显示宫颈异常（宫颈拉长前移或显示不清）,27例（48.2%）显示子宫后倾后屈,12例（21.4%）显示子宫底位于子宫直肠陷凹,4例（7.1%）显示膀胱拉长上移,宫颈异常与子宫后倾后屈的显示率差异有统计学意义（χ2=5.452,P<0.05）。结论宫颈异常是妊娠子宫嵌顿超声显示率最高的征象,正确识别宫颈有助于提高对该病的检出率。
刘彩红[4]（2020）在《双球囊导管、米索前列醇对足月产妇促宫颈成熟效果分析》文中认为目的:研究双球囊导管、米索前列醇用于足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果及安全性分析。方法:回顾性分析2017年7月-2018年12月在邯郸市中心医院产科住院行足月引产产妇的临床资料,其中采用双球囊导管促宫颈成熟者102例,设为实验组;采用米索前列醇促宫颈成熟者98例,设为对照组。收集试验对象的宫颈前后评分、分娩方式、产程时间、产后不良反应及新生儿预后等各项指标,采用SPSS18.0软件进行统计学分析,进而对这两种促宫颈成熟方法进行对比,分析各自的有效性及安全性。结果:1.实验组产妇干预前后宫颈Bishop评分明显提高,对照组产妇干预前后宫颈Bishop评分明显提高,实验组产妇促宫颈成熟效果优于对照组产妇,差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组与对照组产妇在干预前宫颈Bishop评分无明显差异（P>0.05）。2.实验组产妇引产至临产时间、第一产程时间及总产程时间较对照组明显缩短,差异具有统计学意义（P<0.05）,但实验组产妇第二产程及第三产程时间较对照组无显着差异（P>0.05）。实验组产妇促宫颈成熟的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.实验组产妇顺产率（77.45%）高于对照组（64.28%）,剖宫产率（22.54%）低于对照组（35.71%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇因引产失败、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫改行剖宫产指征存在差异,具有统计学意义（P<0.05）。4.实验组产妇发生胎膜早破、子宫强直收缩、急产、胎盘早剥、产后出血、产后感染及胎儿宫内窘迫均低于对照组产妇,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组均无新生儿窒息病例发生。结论:1.双球囊导管用于足月妊娠产妇促宫颈成熟效果优于米索前列醇。2.双球囊导管促宫颈成熟过程中出现并发症少,安全性高。3.对于有高危因素或40周及以上的引产孕妇,用双球囊导管促宫颈成熟更安全。
谢艳艳[5]（2020）在《一次性球囊宫颈扩张器在初产妇足月妊娠引产中的应用价值》文中研究指明目的比较一次性球囊宫颈扩张器和缩宫素静滴在宫颈不成熟的足月单胎头位初产妇引产中的临床应用效果,探讨一次性球囊宫颈扩张器在宫颈不成熟足月引产中的应用价值。方法1.随机选择2018.06至2019.07期间在苏北人民医院产科住院待产的宫颈不成熟（Bishop评分≤6分）的足月单胎头位的初产妇330例为研究对象,按照不同的促宫颈成熟方法将其分为实验组（球囊组,使用一次性球囊宫颈扩张器者180例）和对照组（缩宫素组,直接应用缩宫素静滴引产者150例）。收集两组产妇的基本情况和母婴妊娠结局,应用SPSS 25.0软件对数据统计分析。2.检索中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普、百度学术、PUBMED、Elsevier Clinical Key、Web of Science等中英文数据库,检索时间从建库至2019.12.30,根据纳入及排除标准对检索到的文献进行筛选,纳入合格的临床对照研究,采用Cochrane手册关于偏倚风险标准进行质量评价,提取文献基本信息及研究相关的观察指标,应用Rev Man5.3软件进行荟萃分析,了解机械引产方式在足月妊娠初产妇中的应用效果。结果1.我院330例孕妇的临床效果比较:（1）球囊组与缩宫素组孕妇在年龄、孕周、身高、体重方面,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）球囊组比缩宫素组有更好的促宫颈成熟效果,差异有统计学意义（c2=23.746,P<0.05）;（3）球囊组和缩宫素组相比,能显着降低剖宫产率,差异有统计学意义（c2=4.349,P<0.05）;（4）球囊组引产至临产时间、第一产程时间、总产程时间显着少于缩宫素组,差异有统计学意义（z=-5.637,P<0.05;z=-2.619,P<0.05;z=-2.513,P<0.05）;（5）球囊组的第二产程时间、产后2小时出血量与缩宫素组相比,差异无统计学意义（z=-0.323,P>0.05;z=-0.627,P>0.05）;（6）缩宫素组的产后尿潴留发生率显着高于球囊组,差异有统计学意义（c2=5.617,P<0.05）;（7）两组产妇的会阴侧切、产褥感染、产后出血、会阴II度裂伤及宫颈裂伤发生率,差异无统计学意义（P>0.05）;（8）两组新生儿出生体重及新生儿窒息、新生儿感染、头皮血肿的发生率,差异无统计学意义（P>0.05）。2.荟萃分析结果:（1）最终纳入28篇文献;（2）Foley尿管组、COOK球囊组、一次性球囊宫颈扩张器组从引产到临产所用时间小于对照组,促宫颈成熟有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.00001）;（3）三种球囊总产程时间均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.00001）;（4）三种球囊剖宫产率均小于对照组,差异有统计学意义（P<0.00001）;（5）一次性球囊扩张器组的产后2小时出血量低于对照组,差异有统计学意义（MD=-70.74,95%CI=（-113.51,-27.98））;一次性球囊宫颈扩张器组产后出血率低于对照组,差异有统计学意义（OR=0.36,95%CI=（0.15,0.86））;（6）一次性球囊宫颈扩张器组新生儿窒息率低于对照组,差异有统计学意义（OR=0.23,95%CI=（0.09,0.57））。结论1.一次性球囊宫颈扩张器应用于宫颈不成熟的足月妊娠引产,具有较好的临床效果,未明显增加母儿不良结局的发生率,安全性较高,临床应用中可以更倾向于选择一次性球囊宫颈扩张器。2.一次性球囊宫颈扩张器能促进宫颈成熟,减少引产到临产所用时间,缩短产程,降低剖宫产率,减少新生儿窒息率,减少产后出血量及产后出血率。3.Foley尿管、COOK球囊能促进宫颈成熟,减少引产到临产所用时间、缩短产程,降低剖宫产率。
林春容,陈锰,刘兴会[6]（2019）在《完全性子宫破裂的临床特点分析》文中指出目的探讨完全性子宫破裂的发病现状、危险因素、临床特点及其患者妊娠结局。方法选择2006年1月至2018年12月,在四川大学华西第二医院住院分娩的106 747例产妇为研究对象。采取回顾性分析法,分析完全性子宫破裂患者的患病率、一般临床资料、临床特征及妊娠结局等。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本组患者的完全性子宫破裂患病率为0.038%（41/106 747）,其中,2006—2015年为0.035%（26/73 369）,2016—2018年为0.045%（15/33 378）。②41例完全性子宫破裂患者中,瘢痕子宫者为22例（53.7%）,非瘢痕子宫者为19例（46.3%）。最常见的临床症状为持续性下腹部疼痛（48.7%,20/41）,最常见临床体征为腹部及子宫压痛（58.5%,24/41）,胎心异常仅为3例（15.0%,3/20）。③41例完全性子宫破裂患者中,无一例死亡,其中6例（14.6%）发生并发症;33例（80.5%）患者接受子宫修补术,7例（17.1%）接受全子宫切除术或者次全子宫切除术,1例（2.4%）因残角子宫妊娠接受残角子宫切除术。④41例完全性子宫破裂患者共计分娩活产新生儿为27例（61.0%）,死胎为16例（39.0%）。27例活产新生儿中,转入新生儿科治疗为9例（33.3%）,发生新生儿窒息为10例（37.0%）,其中,轻度窒息为8例（29.6%）,重度窒息为2例（7.40%）;另外17例新生儿生后1 min Apgar评分均为良好。结论完全性子宫破裂患者最常见的危险因素包括瘢痕子宫、胎盘黏连及植入、宫腔镜手术史。若具有完全性子宫破裂高危因素的产妇出现持续性下腹部疼痛或者胎心异常,应警惕完全性子宫破裂的可能,及时手术治疗可改善母儿结局。
阳艳,王燕,熊俊,杜欣,段洁[7]（2019）在《改良Bishop评分指导低剂量米索前列醇在孕16～27周病理妊娠引产中应用观察》文中提出目的探讨改良Bishop评分指导低剂量米索前列醇（50～200μg）对孕16～27周病理妊娠的引产效果。方法选择孕16～27周因病理妊娠必须终止妊娠孕妇120例,随机分为观察组、对照组各60例。观察组入院后根据改良Bishop评分评估宫颈成熟度,改良Bishop评分>6分者经阴道后穹隆给予米索前列醇50μg;改良Bishop评分4～6分者每12 h口服复方米非司酮1片,共口服2片,末次服药后经阴道后穹隆给予米索前列醇100或200μg;改良Bishop评分<4分者每12 h口服复方米非司酮1片,共口服4片,末次服药后经阴道后穹隆给予米索前列醇100或200μg。对照组入院后每日口服复方米非司酮1片,连服2日;口服复方米非司酮首日,B超引导下羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶100 mg。统计两组引产效果、宫缩发动时间、胎儿排出时间、产程、阴道出血量和住院时间及并发症情况。结果观察组与对照组引产成功率分别为96.67%（58/60）、83.33%（50/60）,两组比较P<0.05。观察组宫缩发动时间、胎儿排出时间、产程及住院时间均明显低于对照组（P均<0.05）。两组阴道出血量比较P>0.05。两组均未出现宫颈、穹隆、阴道裂伤及子宫破裂等并发症。结论孕16～27周病理妊娠在改良Bishop评分指导下采用低剂量米索前列醇引产不仅成功率高,还能缩短产程和住院时间且不增加宫颈裂伤等并发症的发生风险。
张力恒[8]（2019）在《IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床分析》文中研究指明背景:不孕不育群体逐年增多,2016年WHO更是预测其即将成为世界第三大疾病,是重要的医学和社会难题。体外受精胚胎移植技术（IVF-ET）解决了很大部分不孕患者的生育困难。但胚胎种植成功离顺利分娩仍有很长的距离。未足月胎膜早破是早产的常见原因,和孕产妇及新生儿结局密切相关。IVF-ET孕妇的胎儿非常珍贵,若发生早期胎膜早破,临床处理十分棘手。目的:本研究旨在了解IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床特点及妊娠结局,以期提高认识,为IVF-ET孕妇获得良好的妊娠结局提供参考依据。方法:本研究系回顾性病例对照研究。以2017年1月1日-2017年12月31日入重庆医科大学附属第一医院产科并分娩的IVF-ET并发未足月胎膜早破孕妇104例为研究对象。按不同的破膜孕周分组,分为:A组（孕<24周）5例;B组(孕24-27+6周)5例;C组(孕28-31+6周)16例;D组(孕32-33+6周)19例;E组(孕34-36+6周)59例。分析IVF-ET孕妇并发PPROM临床特点和妊娠结局,logistic回归分析IVF-ET孕妇孕28周前发生PPROM的危险因素。结果:1.IVF-ET孕妇孕34-36+6周发生PPROM最多,占比56.7%,孕32-33+6周和孕28-31+6周分别占比18.3%和15.4%;孕24-27+6周和孕<24周前发生较少,各占4.8%。2.破膜孕周越小,IVF-ET孕妇入院时测得的CRP值越高,孕34-36+6周孕妇平均CRP值为6.7±6.5,孕<24周孕妇为31.0±33.5,有统计学差异（P<0.05）。3.5组孕妇期待治疗时间、绒毛膜羊膜炎发生率、NICU转入率、新生儿疾病、新生儿死亡率、新生儿住院时间、新生儿费用等相比均有统计学差异。孕34-36+6周、孕32-33+6周PPROM孕妇新生儿死亡数为0,妊娠<24周为5例（100%）。孕24-27+6周IVF-ET并发PPROM孕妇入院期待治疗时间最长,平均约9.0±8.7天,2例（40%）孕妇发生绒毛膜羊膜炎,孕34-36+6周、孕32-33+6周期待治疗时间较短,分别只有0.6±1.6天、2.4±2.6天,该两组孕妇无一例发生绒毛膜羊膜炎。孕34-36+6周新生儿有66.1%需转入NICU,其他孕周组新生儿除去死亡病例,均需转入NICU辅助支持。其中孕32-33+6周新生儿感染性疾病和新生儿黄疸的发生例数最高,分别占比73.7%、89.5%,孕24-27+6周新生儿NRDS发生最高,达89.5%。胎龄越小,NICU住院天数越长,费用越高,孕24-27+6周新生儿中位数住院时间为66天,中位数治疗费用为10万元。孕34-36+6周新生儿NICU中位数住院时间为7天,中位数治疗费用为0.8万元。4.胎膜早破新生儿转入NICU、发生新生儿感染性疾病、NRDS、新生儿黄疸比例分别为98.6%、41.1%、32.9%、75.3%,均显着高于未破膜新生儿。5.Logistic回归分析,宫颈异常是IVF-ET孕妇孕<28周前发生胎膜早破的独立危险因素（OR=0.198,95%CI:0.042-0.941,P<0.05）。结论:IVF-ET孕妇发生未足月胎膜早破者孕34-36+6周较多见,占比56.7%,也有9.6%发生在孕28周以前,新生儿结局差;宫颈异常是IVF-ET孕妇孕28周前发生未足月胎膜早破的独立危险因素,应引起临床重视。
屈在卿[9]（2017）在《中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析》文中研究指明研究背景:伴随着全球剖宫产率（cesarean section rate,CSR）逐年上升的趋势,我国的剖宫产率从上世纪90年代后急剧上升,从1990年的18%上升至2002年的39%,在2010年世界卫生组织的报告中,我国剖宫产率以46%高居榜上,一些地区甚至达到70%以上。随着我国生育政策的调整,放开“二胎”生育,既往的高剖宫产率必然导致剖宫产后再次妊娠患者急剧增多。在过去一百多年,关于剖宫产后瘢痕子宫分娩方式的选择一直争论不休。至20世纪初,剖宫产技术已相对安全。但由于子宫纵切口,尤其是古典式子宫切口的应用,剖宫产术后再次妊娠则面临子宫破裂的风险,这导致“一次剖宫产,永远剖宫产”的临床指导理念的形成。直到1921年科尔应用子宫下段横切口剖宫产术,才明显减少再次妊娠子宫破裂的发生。到1980年,美国提出剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section,TOLAC）,此后开展了大量的关于TOLAC与择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section,ERCS）安全性对比的研究。ERCS面临输血、手术创伤、产褥感染及新生儿呼吸系统疾病等并发症增加的风险,随着剖宫产（cesarean section,CS）次数的增加,前置胎盘、胎盘植入、子宫切除、输血、感染等风险增加。而TOLAC最关注的问题就是母儿的安全性,子宫破裂是严重的产科并发症,可导致母婴不良结局,甚至是灾难性结局。统计学上TOLAC近期并发症比ERCS增加,但主要发生在试产失败（failed trial of labor,F-TOL）者,而阴道分娩成功者（vaginal birth after cesarean,VBAC）从母婴安全性、卫生经济学分析,TOLAC获益大于风险。越来越多的证据表明,选择合适的TOLAC孕妇,TOLAC“安全、可取”。国内医院在目前较为紧张的医患关系背景下,因担心开展TOLAC发生子宫破裂导致医疗纠纷,因此主动较大规模地开展TOLAC的单位十分有限,积累的数据资料较少。本课题组通过调查问卷的方式调查了解了云南省内有代表性的60家医疗单位,其中年TOLAC人数>100例、TOLAC率>20%的主动开展TOLAC的单位仅有4家,占6.67%,绝大多数的医疗机构面对剖宫产后再次妊娠患者普遍采取的措施仍为ERCS。但因ERCS本身固有的手术医疗风险,以及大量增加的瘢痕子宫患者对医疗资源的需求巨大,很多单位已经无力承担大量的ERCS手术,因此开展TOLAC迫在眉睫。在本课题组调查的研究单位中,昆明医科大学第一附属医院和云南省昭通市镇雄县人民医院在开展TOLAC方面相对起步较早,规模较大,积累了一些数据资料。本研究通过从不同方面进行数据资料分析,探讨TOLAC在国内医院单中心开展的安全性及相关影响因素。从研究中可以看出,不同胎龄的剖宫产后（尤其1次子宫下段剖宫产史）再次妊娠患者开展TOLAC是安全可行的,同时患者也有阴道分娩的意愿。即使在县级医院,具备开展TOLAC的基本条件下,通过孕期的宣教、体重控制、产前有效评估及产时、产后的有效监测可逐步尝试开展TOLAC,这对当前国内产科面临的严峻瘢痕子宫“二胎”形势意义重大。本课题研究分为以下三个部分:第一部分:不同胎龄（gestational age,GA）的TOLAC安全性的分析第一节:昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析[目的]探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。[方法]2013年7月至2016年12月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 838例,回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的810例TOLAC孕妇的临床资料,并根据分娩方式分为TOLAC成功者（VBAC组）675例,TOLAC中转CS者（F-TOL组）135例;另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术者（ERCS组）1 540例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局。并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）治疗的独立危险因素。[结果]（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共19 814例,共实施TOLAC 838 例,其中 VBAC 701 例;总 TOLAC 率为 29.95%（838/2 798）,VBAC 率为83.65%（701/838）,VBAC 降低了同期总剖宫产率 3.54%（701/19 814）。（2）妊娠结局的比较:VBAC组孕妇的产后出血量,产后发热率,新生儿出生体质量（birth weight,BW）,大于孕周儿（large gestational age,LGA）率均低于 F-TOL 组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率、膀胱损伤率、产后出血≥1500 ml者、输血率,分别与F-TOL组和ERCS组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较:VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分者、脐动脉血pH<7.0者、转NICU率、围产儿死亡率,与F-TOL组和ERCS组分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。早产（OR=14.70,95%CI为10.84～19.93）、母体妊娠期高血压疾病（OR=2.69,95%CI为1.76～4.12）、羊水污染（OR=2.49,95%CI 为1.75～3.52）和 SGA（smal gestational age,SGA）（OR=2.19,95%CI 为1.38～3.47）是新生儿入住NICU治疗的独立危险因素,而VBAC与新生儿入住NICU 治疗无关（P=0.258）。[结论]规范开展TOLAC不仅能降低总剖宫产率,而且能获得良好的母儿结局,是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。第二节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产的适宜方法。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院孕中期（孕15～28周）因医疗指征引产的剖宫产后瘢痕子宫孕妇83例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组患者的基本情况、引产情况、产后出血及产时、产后并发症等。[结果]（1）观察组与对照组孕妇的年龄、孕次、孕周比较,观察组的年龄、孕次大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,而孕周的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及出血量相比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组的产后出血量（大于300ml者）的比例及胎盘粘连率高于对照组（P<0.05）。（3）两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,两组的发热率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。[结论]依沙吖啶联合米非司酮是剖宫产后瘢痕子宫孕中期引产的一种安全、有效地方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在临床中推广应用。第三节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院成功经阴道分娩的瘢痕子宫（一次剖宫产史）早产（28+1w～36+6w）患者113例为观察组选择同时期阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠早产患者100例为对照组1,同时期的瘢痕子宫妊娠早产行剖宫产患者68例为对照组2,对3组产妇分娩及新生儿情况进行比较。[结果]观察组与对照组1在产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、入住NICI率及住院时间方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组2在产后出血量、输血率、新生儿窒息率、入住NICU率、子宫破裂率方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组的产褥感染率和住院时间优于对照组（P<0.05）。[结论]剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩子宫破裂率低、并发症少安全可行,母儿获得较好妊娠结局。第二部分:既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析第一节:既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[目的]探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产（TOLAC）患者的成功率的影响。[方法]回顾性分析2013年7月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料（妊娠≥28周）,一共810例,其中阴道分娩成功675例（VBAC组）,中转剖宫产135例（F-TOL组）。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。[结果]F-TOL组的孕前体质量指数（body mass index,BMI）及新生儿出生体重（BW）大于VBAC组（P<0.05）,两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组在妊娠间隔<1年、1-2年、2-3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组的前次剖宫产指征分别比较,包括前次剖宫产指征为头盆不称的患者比例的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。VBAC组有阴道分娩史患者比例明显高于F-TOL组（P<0.05）,其他因素的比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其它因素对TOLAC的成功率影响较小。第二节:剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫患者尝试阴道分娩意愿的影响因素。[方法］收集2015年3月-2016年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档（通常在孕早期）的剖宫产后瘢痕子宫患者,在门诊护士的专业指导下进行调查问卷的填写,了解患者的阴道分娩意愿以及患者的社会背景、家庭背景、前次剖宫产相关信息和本次妊娠的准备情况,同时调查患者对TOLAC和ERCS的各自利弊的了解情况。使用卡方检验（x2）对愿意尝试TOLAC和不愿意尝试TOLAC的两组患者的各研究指标逐一进行统计学分析,将P值<0.2的研究指标纳入多元Logistic回归,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。[结果]在收集的纳入研究的调查问卷共有1 589份,其中愿意尝试TOLAC患者有1 043例（65.64%,1043/1589）。影响TOLAC意愿的影响因素包括:家庭月收入>10000元（OR=0.63,95%CI为0.48-0.83）和前次剖宫产指征为母亲要求（OR=0.59,95%CI为0.43-0.80）降低瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者了解TOLAC的利与弊（OR=3.93,95%CI为3.05-5.06）可提升患者对TOLAC的接受度。[结论]家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。第三部分:中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学分析[目的]研究在中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学。[方法]回顾性病例分析,收集自2014年1月到2016年12月在云南省昭通市镇雄县人民医院妇产科既往剖宫产史再次妊娠>28周分娩的病例共3 355例,探讨实施TOLAC实现的医疗效益,并通过分析TOLAC妊娠结局以及影响TOLAC成功率的独立因素,探讨TOLAC在资源有限地区的可行性。[结果]研究期间既往剖宫产史再次妊娠孕周>28周TOLAC共2 204例,成功1 854例,成功的VBAC降低了同期总剖宫产率6.80%（1 854/27 282）,共节约了 394万元人民币的医疗费用。既往1次剖宫产史单胎足月妊娠的TOLAC率为69.57%（2 103/3 023）,成功（VBAC）1 762 例,成功率为 83.79%（1 762/2 103）。TOLAC妊娠结局:子宫破裂率仅为0.14%（3/2103）,子宫切除1例,无母儿死亡病例。VBAC组、F-TOL组、ERCS组三组比较:VBAC组的年龄<30岁比例、新生儿出生体重（BW）和巨大儿比例要低于F-TOL组和ERCS组（P<0.05）,其它母儿妊娠结局比较差异无统计学意义。对影响TOLAC成功率的因素的研究中,有阴道分娩史（OR=2.84,95%CI为 1.89-4.25）、入院时宫口开大>3cm（OR=4.13,95%CI 为 2.59-6.60）、自发宫缩（OR=3.41,95%CI 为 2.59-4.49）和胎膜早破（OR=1.44,95%CI为1.11-1.88）是增加TOLAC成功率的独立因素,而羊水污染（OR=0.16,95%CI为0.11-0.23）和新生儿体重≥4000g（OR=0.48,95%CI为0.27-0.83）降低了 TOLAC的成功率。[结论]在中国资源有限地区实施VBAC在降低总剖宫产率、显着节约医疗资源的同时能获得良好的母儿结局。
陈丽华,居灵玉[10]（1994）在《足月分娩和中期妊娠引产致阴道后穹窿裂伤六例报告》文中进行了进一步梳理足月分娩和中期妊娠引产致阴道后穹窿裂伤六例报告陈丽华，居灵玉九江市妇女儿童医院妇产科（九江３３２０００）关键词阴道后穹窿裂伤；引产；分娩；预防软产道损伤临床上多见于宫颈口及会阴裂伤，阴道后穹窿裂伤较为罕见。我院曾遇到６例，现综合报告如下。１临床资料６...
二、自然分娩并发阴道后穹窿破裂1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、自然分娩并发阴道后穹窿破裂1例（论文提纲范文）
（1）COOK球囊和地诺前列酮栓用于足月妊娠引产临床效果分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 不同促宫颈成熟引产方法研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）腹腔镜子宫肌瘤切除术棒球式缝合对生育和妊娠结局的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 临床资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫肌瘤与不孕 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）双球囊导管、米索前列醇对足月产妇促宫颈成熟效果分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 临床研究 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 筛选标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 方法 |
| 2.3.1 实验组 |
| 2.3.2 对照组 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组产妇一般资料比较 |
| 3.2 两组产妇促宫颈成熟效果比较 |
| 3.3 两组产妇引产效率比较 |
| 3.4 两组产妇分娩方式比较 |
| 3.5 两组产妇促宫颈成熟安全性比较 |
| 第4章 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 附录 |
（5）一次性球囊宫颈扩张器在初产妇足月妊娠引产中的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 我院一次性球囊宫颈扩张器应用情况 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 主要器材及药品 |
| 1.7 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本临床资料的比较 |
| 2.2 两组产妇促宫颈有效率的比较 |
| 2.3 两组产妇分娩方式的比较 |
| 2.4 两组阴道顺产产妇会阴切开情况的比较 |
| 2.5 两组产妇妊娠结局的比较 |
| 2.6 两组产妇不良妊娠结局的比较 |
| 2.7 两组新生儿不良妊娠结局的比较 |
| 第二部分 不同类型球囊应用效果的Meta分析 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料来源及检索策略 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 干预措施 |
| 1.6 结局指标 |
| 1.7 数据提取 |
| 1.8 质量评价 |
| 1.9 统计学分析 |
| 1.10 敏感性分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 偏倚风险评估 |
| 2.3 促宫颈成熟有效率的比较 |
| 2.4 引产至临产时间的比较 |
| 2.5 总产程时间的比较 |
| 2.6 剖宫产率的比较 |
| 2.7 产后2小时出血量的比较 |
| 2.8 产后出血率的比较 |
| 2.9 新生儿窒息率的比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 足月妊娠引产方法的研究进展 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（6）完全性子宫破裂的临床特点分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 纳入与排除标准 |
| 1.2.2 诊断标准 |
| 1.3 统计学分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 完全性子宫破裂患病率 |
| 2.2 完全性子宫破裂患者一般临床资料 |
| 2.3 完全性子宫破裂患者的临床特征 |
| 2.4 完全性子宫破裂患者的妊娠结局 |
| 3 讨论 |
| 3.1 完全性子宫破裂患病率 |
| 3.2 完全性子宫破裂的高危因素 |
| 3.3 完全性子宫破裂的早期诊断 |
| 3.4 完全性子宫破裂的治疗 |
（7）改良Bishop评分指导低剂量米索前列醇在孕16～27周病理妊娠引产中应用观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 引产方法 |
| 1.3 指标观察 |
| 1.3.1 引产效果 |
| 1.3.2 引产相关指标和住院时间 |
| 1.3.3 并发症 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组引产效果比较 |
| 2.2 两组引产相关指标和住院时间比较 |
| 2.3 两组并发症情况 |
| 3 讨论 |
（8）IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述：胎膜早破发病机制的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士期间发表的论文目录 |
（9）中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) 中文摘要 英文摘要 前言 第一部分：不同胎龄的TOLAC安全性的分析 |
| 第一节：昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第三节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第二部分：既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析 |
| 第一节：既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第三部分：中国西部贫困地区TOLAC可行性与卫生经济学分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 全文总结 文献综述 剖宫产后阴道分娩的安全性与规范开展的探讨 |
| 参考文献 攻读学位期间获得的学术成果 致谢 |
四、自然分娩并发阴道后穹窿破裂1例（论文参考文献）
- [1]COOK球囊和地诺前列酮栓用于足月妊娠引产临床效果分析[D]. 张蒙蒙. 河北北方学院, 2021(01)
- [2]腹腔镜子宫肌瘤切除术棒球式缝合对生育和妊娠结局的影响[D]. 张圣全. 山东大学, 2021(12)
- [3]妊娠子宫嵌顿的声像图特征分析[J]. 童春,魏瑗,刘朝晖,赵扬玉,张爱青,郭晓玥. 中华超声影像学杂志, 2021(01)
- [4]双球囊导管、米索前列醇对足月产妇促宫颈成熟效果分析[D]. 刘彩红. 河北工程大学, 2020(08)
- [5]一次性球囊宫颈扩张器在初产妇足月妊娠引产中的应用价值[D]. 谢艳艳. 大连医科大学, 2020(03)
- [6]完全性子宫破裂的临床特点分析[J]. 林春容,陈锰,刘兴会. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2019(06)
- [7]改良Bishop评分指导低剂量米索前列醇在孕16～27周病理妊娠引产中应用观察[J]. 阳艳,王燕,熊俊,杜欣,段洁. 山东医药, 2019(31)
- [8]IVF-ET孕妇并发未足月胎膜早破的临床分析[D]. 张力恒. 重庆医科大学, 2019(01)
- [9]中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析[D]. 屈在卿. 昆明医科大学, 2017(12)
- [10]足月分娩和中期妊娠引产致阴道后穹窿裂伤六例报告[J]. 陈丽华,居灵玉. 九江医学, 1994(03)